腸破裂的護(hù)理

腸破裂的護(hù)理主講人：賈文指導(dǎo)老師：朱姝姝參與人：急診外科全體護(hù)士

腸破裂：各種外力作用或自身原因所致的腸穿孔稱為腸破裂。腸破裂十二指腸破裂空腸、回腸破裂結(jié)腸破裂直腸破裂腸道生理解剖圖1.開(kāi)放性損傷

：被銳器所傷2.閉合性損傷

：常見(jiàn)有各種交通事故傷3.醫(yī)源性損傷

4.腸道潰瘍穿孔一病因及發(fā)病機(jī)制腹痛腹脹急性腹膜炎休克癥狀1、嘔吐2、腸鳴音減弱甚至消失3、便血B超檢查:腹腔積液,活躍的氣體回聲及腸管活動(dòng)異常直腸指檢：呈空洞感覺(jué)，指套上有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。X線檢查：顯示出腸曲與腹壁之間有密度很低的氣體陰影，氣腹癥。腹腔穿刺陽(yáng)性

四診斷的依據(jù)案例

患者，802床吳啟勝，男，55歲，主訴：“肛門(mén)被鋼筋戳傷3小時(shí)余”于5.31入院。入院診斷：直腸外傷、腎挫傷、腰大肌損傷、腸破裂？膀胱破裂？

入院病史：3小時(shí)前勞動(dòng)時(shí)不慎摔倒致鋼筋插入直腸，感覺(jué)疼痛明顯，伴有肉眼血尿，我院急查B超示：右腎挫傷、腹盆腔積液，腹穿抽出不凝固血約1ml，上腹部CT提示右腎挫傷、腎周積液、腰大肌損傷，保留導(dǎo)尿可見(jiàn)濃茶色尿液。尿液顏色查體：T38.9℃P87次/分R24次/分BP117/75mmHg輔檢：B超示：腹盆腔積液、右腎挫傷。上腹部CT：右腎挫傷、腰大肌損傷腹穿陽(yáng)性治療措施手術(shù)術(shù)前護(hù)理醫(yī)囑即刻在全麻下行剖腹探查術(shù)+乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)+直腸破裂修補(bǔ)術(shù)+清創(chuàng)術(shù)+腹盆腔引流術(shù)。術(shù)后診斷：直腸破裂、腎挫傷、腰大肌損傷。術(shù)后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘺口。腹痛、腹脹：與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)體溫過(guò)高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān)組織灌注量改變：與有效血容量降低有關(guān)焦慮：與恐懼腸破裂、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏腸破裂及手術(shù)的知識(shí)

術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量，與禁食有關(guān)有褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腸瘺、潰瘍、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1、病人腹痛腹脹等不適程度減輕或緩解。2、體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。3、血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。4、焦慮/恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。5、使患者了解自身疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)6、患者疼痛緩解。7、患者適應(yīng)床上排便8、保證皮膚清潔完整，局部血供充足。9、護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理。

6.飲食護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理Bid。7.管道的護(hù)理:觀察腹腔引流情況，維持有效引流