老超聲心動圖特點及其臨床意義PPT課件

1、我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，據(jù)預測，我國已經(jīng)進入人口老齡化社會，據(jù)預測，2020年全國年全國60歲以上人口將超過歲以上人口將超過2.4億，億，2050年將年將達到峰值達到峰值4.4億，約占全國人口億，約占全國人口1/41/4。Our country has been aging society. Elderly peopleElderly people aged over 60years will be over 24 millions in 2020 and 44 millions in 2050. Approximately one-forth of population is elder

2、ly people elderly people in 2050. 第1頁/共49頁本課程主要介紹近本課程主要介紹近3030年來人們對因增齡所致心血管年來人們對因增齡所致心血管系統(tǒng)生理性功能減退的認識，老年人心血管系統(tǒng)生系統(tǒng)生理性功能減退的認識，老年人心血管系統(tǒng)生理性功能減退指標測定的臨床意義；以及與相關疾理性功能減退指標測定的臨床意義；以及與相關疾病的鑒別診斷。病的鑒別診斷。The main purpose of the lesson is to introduce the decreased physiologic function in cardiovascular system wit

3、h increasing age, methods and clinical significance of decreased physiologic function in cardiovascular system in elderly subjects, and how to distinguish decreased cardiac function with aging from related cardiovascular disease. 第2頁/共49頁通過介紹老年超聲心動圖的特點通過介紹老年超聲心動圖的特點, ,了解了解對因增齡所致的心血管系統(tǒng)生理性功能對因增齡所致的心血管

4、系統(tǒng)生理性功能減退，與相關疾病的鑒別診斷，對于判減退，與相關疾病的鑒別診斷，對于判斷生理年齡與實際年齡的重要性，以及斷生理年齡與實際年齡的重要性，以及它對不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影它對不同年齡者心血管事件發(fā)生率的影響及相關的循證醫(yī)學證據(jù)。響及相關的循證醫(yī)學證據(jù)。第3頁/共49頁動脈壁：動脈壁：隨年齡增長，動脈壁中血管內(nèi)膜增隨年齡增長，動脈壁中血管內(nèi)膜增厚，血管平滑肌細胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原厚，血管平滑肌細胞肥大，內(nèi)彈性膜及膠原質(zhì)交聯(lián)破裂，導致主動脈擴張和延伸以及動質(zhì)交聯(lián)破裂，導致主動脈擴張和延伸以及動脈壁增厚和硬化，老年人心臟收縮壓增高以脈壁增厚和硬化，老年人心臟收縮壓增高以及中心血管收縮

5、壓增加。隨心臟收縮壓增加，及中心血管收縮壓增加。隨心臟收縮壓增加，脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早期脈壓變大、脈搏波速增加，這些變化的早期反映是壓力波形的改變。動脈硬化同時導致反映是壓力波形的改變。動脈硬化同時導致后負荷和收縮末期心室壁壓力負荷的增加，后負荷和收縮末期心室壁壓力負荷的增加，最終導致左心室的肥大。最終導致左心室的肥大。第4頁/共49頁M型超聲心動圖主動脈根部水平第5頁/共49頁第6頁/共49頁圖10 LVMI與nSBP的相關關系第7頁/共49頁第8頁/共49頁左心室壁：左心室壁：年齡增長對心肌層影響較年齡增長對心肌層影響較大，在正常人中，絕大部分人左心室心大，在正常人中，絕大

6、部分人左心室心肌都隨著年齡增長明顯增厚。在健康老肌都隨著年齡增長明顯增厚。在健康老年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在年人中，左心室結(jié)構(gòu)的變化主要體現(xiàn)在心室壁的增厚上，同時還有動脈硬化帶心室壁的增厚上，同時還有動脈硬化帶來的高血壓，通常引起心肌中的壓力增來的高血壓，通常引起心肌中的壓力增大而導致左心室心肌肥厚。大而導致左心室心肌肥厚。第9頁/共49頁M型超聲心動圖心室水平第10頁/共49頁二維超聲心動圖心尖四腔圖第11頁/共49頁不同年齡組心臟結(jié)構(gòu)及左室收縮功能的變化不同年齡組心臟結(jié)構(gòu)及左室收縮功能的變化(4575例例) 年齡組 年齡 例數(shù) 左房徑 左室徑 LVEF 20 25.23.7 835

7、 28.33.1 45.83.9 68.16.3 30 34.63.0 1004 29.13.1 46.23.6 68.36.2 40 43.82.9 955 30.32.7 46.43.6 68.56.4 50 54.03.1 669 31.02.6 46.83.7 69.56.5 60 63.92.8 575 31.42.9 46.13.9 68.77.2 70 73.42.7 446 31.93.0 46.34.1 68.87.1 80 83.62.4 753 31.04.3 45.32.9 68.87.1 注: 除80年齡組外, 左房每相鄰年齡組間差異P0.05第12頁/共49頁不同年

8、齡組左室舒張功能的變化不同年齡組左室舒張功能的變化(4575例例) 年齡組 年齡 例數(shù) EPFV APFV E/A 20 25.23.7 835 83.213.3 53.213.2 1.660.40 30 34.63.0 1004 79.713.9 56.312.3 1.470.34 40 43.82.9 955 75.915.1 60.313.2 1.320.35 50 54.03.1 669 69.214.4 65.215.1 1.110.31 60 63.92.8 575 60.211.2 70.410.3 0.840.17 70 73.42.7 446 56.314.1 72.315.

9、1 0.820.29 80 83.62.4 753 43.011.3 69.211.6 0.620.13 注: 除80年齡組外, 左房每相鄰年齡組間差異P0.05第13頁/共49頁大動脈僵硬度大動脈僵硬度 PWV PWV 反射波提前反射波提前SBP SBP 左室壁左室壁應力應力 左室左室重構(gòu)重構(gòu)第14頁/共49頁第15頁/共49頁第16頁/共49頁正常正常 高血壓或高齡高血壓或高齡波的反射影響脈壓波的反射影響脈壓第17頁/共49頁年齡年齡高血壓高血壓+彈力纖維彈力纖維 膠原纖維膠原纖維 內(nèi)皮功能失調(diào)內(nèi)皮功能失調(diào) 大動脈僵硬度大動脈僵硬度 CFPWVCFPWV 第18頁/共49頁大動脈僵硬度與心

10、臟結(jié)構(gòu)功能大動脈僵硬度與心臟結(jié)構(gòu)功能大動脈僵硬度增加的病理生理意義大動脈僵硬度增加的病理生理意義第19頁/共49頁等容松弛時間 (IVRT): 主動脈瓣關閉至二尖瓣開放之間期 , 可同步記錄二尖瓣前向血流和左室流出道多普勒信號之間距離, 或M型超聲二尖瓣開放和心音圖主動脈瓣關閉之間的距離測量。IVRT長短取決于主動脈瓣關閉和二尖瓣開放時的左室松弛性能和左室壓力幅度。但IVRT正常不能除外左室松弛減慢 , 特別是當左房壓力增高導致二尖瓣早開放時 IVRT可恢復至正常。第20頁/共49頁老年心臟瓣膜病老年心臟瓣膜病超聲心動圖診斷方法超聲心動圖診斷方法 老年心臟瓣膜病病程進展緩慢，難以早期發(fā)現(xiàn)。老年

11、心臟瓣膜病病程進展緩慢，難以早期發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，則代表瓣膜損害嚴重，由此造成一旦出現(xiàn)癥狀，則代表瓣膜損害嚴重，由此造成的瓣膜狹窄和的瓣膜狹窄和/ /或關閉不全對血流動力學的影響較或關閉不全對血流動力學的影響較大。大。 臨床癥狀的出現(xiàn)是老年心臟瓣膜病自然病程的一臨床癥狀的出現(xiàn)是老年心臟瓣膜病自然病程的一個轉(zhuǎn)折點，提示病情迅速惡化，預后很差。如主個轉(zhuǎn)折點，提示病情迅速惡化，預后很差。如主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)臨床癥狀后，動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)臨床癥狀后，2 2年內(nèi)的死亡率年內(nèi)的死亡率超過超過5050，平均生存時間僅，平均生存時間僅2-32-3年。能夠早期發(fā)現(xiàn)年。能夠早期發(fā)現(xiàn)老年心臟瓣膜病的診斷手段就顯

12、得尤為重要。老年心臟瓣膜病的診斷手段就顯得尤為重要。 心臟雜音出現(xiàn)往往早于臨床癥狀，通過仔細查體心臟雜音出現(xiàn)往往早于臨床癥狀，通過仔細查體不難發(fā)現(xiàn)；而超聲心動圖是診斷瓣膜病的敏感方不難發(fā)現(xiàn)；而超聲心動圖是診斷瓣膜病的敏感方法，無創(chuàng)價廉、簡便易行的優(yōu)勢使其廣泛應用于法，無創(chuàng)價廉、簡便易行的優(yōu)勢使其廣泛應用于臨床，從而成為早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性變的主臨床，從而成為早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性變的主要方法。要方法。第21頁/共49頁老年心臟瓣膜病超聲心動圖特點老年心臟瓣膜病超聲心動圖特點 最常受累的瓣膜為主動脈瓣，其次是二尖瓣最常受累的瓣膜為主動脈瓣，其次是二尖瓣 病變以鈣化為主，多從瓣葉根部向瓣尖發(fā)展，

13、而瓣葉邊緣較整病變以鈣化為主，多從瓣葉根部向瓣尖發(fā)展，而瓣葉邊緣較整齊，且多無瓣葉間的黏連，據(jù)此可與風濕性瓣膜病相鑒別。齊，且多無瓣葉間的黏連，據(jù)此可與風濕性瓣膜病相鑒別。 需注意排除其它原因如先天性心臟病、膠原病等引起的瓣膜病需注意排除其它原因如先天性心臟病、膠原病等引起的瓣膜病變。變。 超聲心動圖可以提供有關瓣膜形態(tài)和功能、心腔大小、室壁厚超聲心動圖可以提供有關瓣膜形態(tài)和功能、心腔大小、室壁厚度及心功能等多方面的信息，這對于明確瓣膜病變程度、動態(tài)度及心功能等多方面的信息，這對于明確瓣膜病變程度、動態(tài)觀察病情變化及指導治療均有重大意義。觀察病情變化及指導治療均有重大意義。第22頁/共49頁第

14、23頁/共49頁第24頁/共49頁第25頁/共49頁左心室舒張功能左心室舒張功能：左室舒張功能在老年人有左室舒張功能在老年人有明顯的改變。心導管檢查是運用左心室充盈明顯的改變。心導管檢查是運用左心室充盈壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功壓分析左心室舒張程度，以直接衡量舒張功能的標準技術，由于有創(chuàng)其應用受到限制。能的標準技術，由于有創(chuàng)其應用受到限制。多普勒超聲心動圖通過無創(chuàng)測量從左心房到多普勒超聲心動圖通過無創(chuàng)測量從左心房到左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在左心室的血流，研究左室舒張功能。盡管在心率、負荷依賴等方面該技術還有明顯的局心率、負荷依賴等方面該技術還有明顯的局限性，但它得出的參

15、數(shù)的確為研究老化所致限性，但它得出的參數(shù)的確為研究老化所致舒張功能變化提供了有用的信息。舒張功能變化提供了有用的信息。 第26頁/共49頁大動脈僵大動脈僵硬度硬度 SBPSBP DBPDBP 收縮期左室收縮期左室后負荷后負荷 舒張期冠舒張期冠脈灌注脈灌注 間質(zhì)增生間質(zhì)增生血管重塑冠血管重塑冠脈儲備脈儲備 心肌順心肌順應性應性 第27頁/共49頁二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流：隨著年齡增加，舒張早隨著年齡增加，舒張早期（期（E峰）和晚期（峰）和晚期（A峰）二尖瓣瓣口血流峰）二尖瓣瓣口血流速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進展速率有明顯的變化，這種變化是逐漸進展的。從的。從30歲到歲到70歲，左心室舒

16、張早期充盈歲，左心室舒張早期充盈量減少了約量減少了約50%，而晚期充盈量則增加了，而晚期充盈量則增加了約約40%，這些變化是獨立于其他心血管疾，這些變化是獨立于其他心血管疾病和中心血流動力學指標的。同時發(fā)現(xiàn)，病和中心血流動力學指標的。同時發(fā)現(xiàn)，在在70歲以上健康人群中，超過歲以上健康人群中，超過85%同時伴同時伴隨有隨有E波減速期時相的延長和左房擴大。波減速期時相的延長和左房擴大。第28頁/共49頁多普勒測定的左室早期充盈指標包括: (1 )二尖瓣舒張早期血流最大速度 (E波 ), (2 )E/A比值 , (3 )E波減速時間 (DT), (4)肺靜脈收縮和舒張期流速比值(S/ D)。左室早期

17、充盈減慢的診斷證據(jù)至少包括下列標準之一 :多普勒二尖瓣血流小于 50歲者 E/ A2 2 0 ms, 或大于 50歲者 E/ A2 80 ms; 多普勒肺靜脈流速小于 50歲者 S/ D1 . 5或大于 50歲者 S/ D2 . 5。第29頁/共49頁二尖瓣多普勒血流頻譜第30頁/共49頁 應用脈沖多普勒超聲心動圖檢測 二尖瓣血流頻譜評估左室舒張功 能是較為準確和實用的方法，重 復性好，敏感性高，近年來重新 引起廣泛關注。第31頁/共49頁 二尖瓣多普勒血流頻譜受取樣容積、聲束與血流方向的夾角、年齡、心率等因素影響，其中取樣容積、聲束與血流方向的夾角可以人為界定，年齡和心率是最重要的影響因素。

18、 第32頁/共49頁隨年齡增長, EPFV減慢（P 0.001）；APFV（P 0.001）第33頁/共49頁隨心率加快, APFV加快（P 0.001）第34頁/共49頁E/A 建立年齡和心率綜合分析量表心率年齡第35頁/共49頁運動中心臟舒張功能的改變運動中心臟舒張功能的改變：老年人不管老年人不管是等長還是有氧運動中，舒張參數(shù)都有明是等長還是有氧運動中，舒張參數(shù)都有明顯改變。運動中由于心率加速，舒張期顯顯改變。運動中由于心率加速，舒張期顯著縮短，加上老化帶來的心臟舒張功能障著縮短，加上老化帶來的心臟舒張功能障礙，導致最大可能的充盈也不能滿足運動礙，導致最大可能的充盈也不能滿足運動過程中所要

19、求的心輸出量。過程中所要求的心輸出量。第36頁/共49頁 左室舒張功能障礙性心力衰竭是以左室舒張期充盈不足或/和障礙為特征的臨床綜合征,可單獨存在, 而多數(shù)與收縮功能障礙并存 , 且有時先于收縮功能障礙出現(xiàn) 。1984年Dongherty等首次報道左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者以來，逐漸認識到舒張功能異常是心臟疾病發(fā)病和死亡的主要原因之一。 第37頁/共49頁 歐洲舒張性心力衰竭研究組1998年提出診斷原發(fā)性舒張性心力衰竭需要同時滿足三個條件： 有充血性心力衰竭的癥狀和體征 ; 有正?；騼H輕度損害的收縮功能 ; 有左室松弛、充盈、舒張性擴張或僵硬度異常的證據(jù)。第38頁/共49頁舒張性心

20、衰與收縮性心衰一樣最終均可形成充血性心衰。雖然舒張性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與收縮功能障礙性心衰類同, 但其病因、發(fā)病機制、診斷、治療及預后均有別于收縮性心力衰竭。如果診斷不明確往往影響治療結(jié)果和預后。 第39頁/共49頁治療左室舒張與收縮功能障礙的用藥比較治療藥物收縮功能障礙舒張功能障礙洋地黃類藥物常用，效果好盡量不用，常無效（合并收縮功能不全時可用利尿劑常用，效果好慎用血管擴張劑常用，有一定效果慎用，應有明確指征阻滯劑慎用，有時加重心衰應選用，有效抑制心肌收縮功能的藥物不用，可加重心衰可選用，有效其他改善舒張功能的藥物？應選用，有效第40頁/共49頁 隨年齡增長, 二尖瓣多普勒血流頻譜中舒張早期血流(E波)的峰值流速(EPFV)減慢（P 0.001）；心房收縮期血流(A波)的峰值流速(APFV)加快（P 0.001），E/A比值下降（P 0.001）；左房及主動脈根