蜂蟄傷急救課件

2011

蜂蟄傷緊急診治急診科主任醫(yī)師肖彪定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，?？晌＜吧t(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素。臨床表現(xiàn)蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診，重癥患者大多于24~72h出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血，黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于24h內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。局部處理措施立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15min放松1min，繃扎總時(shí)間不宜超過(guò)2h，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口以免毒液擴(kuò)散，仔細(xì)檢查傷口局部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留在傷口的尾刺以及毒腺，并用針挑除，詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡快確定被何種蜂類蜇傷，如為蜜蜂蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氫鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性溶液洗敷傷口，以中和毒液，黃蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴(yán)重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷，疼痛嚴(yán)重時(shí)刻酌情使用止痛劑。其他急救措施立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示以發(fā)生了溶血，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)24h尿量少于400ml，或者24h尿量少于100ml提示以發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬的同意下，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈置管，盡快進(jìn)行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。應(yīng)警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，本組無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏性休克，同時(shí)給予大劑量激素應(yīng)用，堿化尿液，保肝，保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)心肌，抗感染，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥支持治療。中心靜脈置管中心靜脈置管一般選擇在右側(cè)鎖骨下靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在接觸穿刺點(diǎn)前后，使用導(dǎo)管輸液前后，更換導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管前后，應(yīng)洗手，有消毒指征時(shí)，應(yīng)該用快速手消毒劑消毒，每天觀察導(dǎo)管周?chē)钠つw有無(wú)紅腫，傷口敷料有無(wú)滲血，常規(guī)每天消毒更換傷口敷料兩次，如果敷料有滲血，松動(dòng)，污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，如滲血明顯時(shí)，除更換敷料外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導(dǎo)管是保證血液凈化和血液透析的重要通路，所以嚴(yán)格的無(wú)菌操作和細(xì)心的護(hù)理至關(guān)重要。心理護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)達(dá)的今天，心理護(hù)理越來(lái)越重要，良好的溝通和認(rèn)真的傾聽(tīng)是心理護(hù)理的關(guān)鍵，蜂蟄傷輕癥患者心理上常麻痹大意，重癥患者因發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，加之血液凈化治療費(fèi)用高昂，患者或家屬會(huì)出現(xiàn)恐懼，緊張，不安甚至絕望等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者，同時(shí)詳細(xì)解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因，治療方案，預(yù)后等，消除其不良情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。局部表現(xiàn)研究進(jìn)展群蜂螫傷致急性重度溶血、多臟器功能衰竭病情危重，死亡率高。采用靜脈注射大劑量甲潑尼龍聯(lián)合血漿置換(PE)搶救蜂毒所致的急性重度溶血性貧血的患者，取得了較好療效。血漿置換(PE)和持續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療蜂蜇傷所致溶血性尿毒癥，可明顯改善腎功能、血紅蛋白、血小板、間接膽紅素、乳酸脫氫酶等指標(biāo)?！栋不蔗t(yī)藥》2008年11期大劑量甲潑尼龍聯(lián)合血漿置換搶救蜂螫傷急性重度溶血性貧血臨床觀察《四川醫(yī)學(xué)》2006年03期血漿置換和CVVH治療蜂蜇傷致溶血性尿毒癥綜合征研究進(jìn)展野蜂群蜇傷所致急性腎功能衰竭病情嚴(yán)重,常合并多器官功能衰竭(MODS)。野蜂叮蜇人體所造成的損傷主要是人體對(duì)蜂毒液的過(guò)敏反應(yīng)及蜂毒液對(duì)組織器官的直接毒害作用。野蜂毒液中所含的有害成分有:蜂毒肽、蜂神經(jīng)毒素、肽401、磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶、組胺等，其中蜂毒肽起主要致病作用。野蜂叮蜇人體所造成的損傷主要是人體對(duì)蜂毒液的過(guò)敏反應(yīng)及蜂毒液對(duì)組織器官的直接毒害作用。研究進(jìn)展野蜂蜇傷患者常合并多器官功能衰竭,治療多器官功能衰竭有多種方式、如CVVH，間歇性血液透析、PD等、首選CVVH，并配合輔助治療,這一方法已廣泛應(yīng)用于臨床。我們認(rèn)為,積極正確的院前急救,盡可能縮短蜇傷后的無(wú)治療期是減少休克、腎功能衰竭和死亡率的關(guān)鍵。