心理應激醫(yī)學知識宣講培訓課件

心理應激醫(yī)學知識宣講心理應激醫(yī)學知識宣講本章主要討論：應激概念及心理應激理論發(fā)展狀況和研究；應激相關因素包括生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征、應激反應的概念、分類、研究及其與心理應激的關系?；趹は到y(tǒng)論模型的應激控制與管理策略。2心理應激醫(yī)學知識宣講本章主要討論：2心理應激醫(yī)學知識宣講教學目的與要求了解：心理應激的理論及相關的研究

熟悉：生活事件及應激反應掌握：應激產生的原因及應對方式3心理應激醫(yī)學知識宣講教學目的與要求3心理應激醫(yī)學知識宣講教學內容第一節(jié)總論第二節(jié)生活事件（應激源）第三節(jié)認知評價第四節(jié)應對方式第五節(jié)社會支持第六節(jié)個性特征第七節(jié)應激反應第八節(jié)應激的控制與管理4心理應激醫(yī)學知識宣講教學內容4心理應激醫(yī)學知識宣講20世紀20年代，著名生理學家坎農（CannonWB）將嚴重干擾性刺激時，機體所出現(xiàn)的整體性反應，包括交感-腎上腺髓質系統(tǒng)激活，交感興奮性增高，以及各部分內臟器官相應變化等，稱之為應急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightorflight）反應。第一節(jié)總論應激概念簡史坎農的穩(wěn)態(tài)與應急說5心理應激醫(yī)學知識宣講20世紀20年代，著名生理學家坎農（CannonWB）將嚴1936年，病理生理學家塞里將機體在嚴重刺激下出現(xiàn)的一系列非特異性反應稱為應激，將這種非特異性反應稱為一般適應綜合征(GAS)。并分為警戒、阻抗和衰竭三個階段。塞里的“一般適應綜合征”說

警戒階段：為應對有害刺激，喚起體內整個防御能力?？咕茈A段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機體便轉入抵抗。衰竭階段：有害刺激過于嚴重，機體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉入衰竭階段。Dr.HansSelye6心理應激醫(yī)學知識宣講1936年，病理生理學家塞里將機體在嚴重刺激下出現(xiàn)的一系列非20世紀60到80年代，LazarusRS為代表的心理學家提出認知評價(cognitionorappraisal)以及應對方式（coping）在應激中的重要中介作用（LazarusRS&FolkmanS，1984）拉扎勒斯的應激、認知評價和應對研究RichardS.Lazarus(1922～2002)7心理應激醫(yī)學知識宣講20世紀60到80年代，LazarusRS為代表的心理塞里1936年首次提出的應激概念是應激反應說的代表。該理論主要是從醫(yī)學或病理生理學的角度提出來的，其所關注的是應激的反應與臨床疾病過程。由于醫(yī)學科學的特殊歷史背景和職業(yè)任務，決定了應激反應模型在醫(yī)學界被長期重視。直到現(xiàn)階段醫(yī)學界的精神病學、病理生理學等領域仍然習慣于以應激反應模型來認識應激和應激現(xiàn)象。應激理論模型應激反應模型與傳統(tǒng)醫(yī)學界所關注的應激8心理應激醫(yī)學知識宣講塞里1936年首次提出的應激概念是應激反應說的代表。該理論主

應激刺激模型強調應激刺激即應激源及其性質、種類對人的生理和心理的影響及機制。9心理應激醫(yī)學知識宣講應激刺激模型9心理應激醫(yī)學知識宣講在Lazarus等的應激交互作用理論基礎上（其也是一個逐步發(fā)展的過程），國內醫(yī)學心理學界部分作者，逐漸在教材中強調，心理應激是由應激源（生活事件）到各種應激中間變量再到應激反應的多因素作用的“過程”。應激過程模型生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式個性等等健康疾病應激源應激中介變量應激反應應激過程模型之一199810心理應激醫(yī)學知識宣講在Lazarus等的應激交互作用理論基礎上（其也是一個逐步發(fā)社會支持其他因素應對方式認知評價個性特征心理反應行為反應生理反應生活事件健康疾病應激過程模型之二200111心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持其他因素應對方式認知評價個性特征心理反應生活事件健康姜乾金等在研究應激理論歷史和在廣泛實證研究基礎上，在近十年提出了應激（或者壓力）有關因素之間不僅僅是單向的從“因”（應激刺激）到“果”（應激反應）的過程，而是多因素相互作用的系統(tǒng)。認為個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡，就是心理應激。應激系統(tǒng)論模型12心理應激醫(yī)學知識宣講姜乾金等在研究應激理論歷史和在廣泛實證研究基礎上，在近十年提心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康

疾病社會支持應對方式人格特征生活事件認知評價心身反應13心理應激醫(yī)學知識宣講心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應對方式人格特征應激系統(tǒng)論模型的特點和意義

該模型基于“整體觀”和“系統(tǒng)論”，有以下特點：①應激是多因素的系統(tǒng)；②各因素互相影響，互為因果；③各因素之間動態(tài)的平衡或失衡，決定個體的健康或疾??；④認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用；⑤人格因素起核心作用。意義：根據該模型，“應激干預或管理”可以選擇從各種應激因素入手，如控制和回避生活事件、調整認知、改變應對策略、提供社會支持、降低應激反應等，可以應用于醫(yī)學的病因學、治療學和預防醫(yī)學各方面。

14心理應激醫(yī)學知識宣講應激系統(tǒng)論模型的特點和意義

該模型基于“整體觀”和“系統(tǒng)論過程模型的心理應激定義：個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介下，最終以心理生理反應表現(xiàn)出來的多因素作用“過程”。系統(tǒng)論模型的心理應激定義：個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡，就是心理應激。目前心理應激定義

15心理應激醫(yī)學知識宣講過程模型的心理應激定義：個體在應激源作用下，通過認知、應對、心理應激與健康心理應激對健康的積極影響適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件適度的心理應激是維持人正常功能活動的必要條件

心理應激對健康的消極影響心理應激條件下人的臨床表現(xiàn)急性心理應激的臨床表現(xiàn)慢性心理應激的臨床表現(xiàn)心理應激對已有疾病的消極影響心理應激同其它致病因素一起引起新的疾病

16心理應激醫(yī)學知識宣講心理應激與健康心理應激對健康的積極影響16心理應激醫(yī)學知識宣第二節(jié)生活事件（應激源）定義是生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損傷軀體健康的主要刺激物即應激源。目前在心理應激研究領域，生活事件或應激源包括了生物、心理、社會和文化等方面的刺激。

17心理應激醫(yī)學知識宣講第二節(jié)生活事件（應激源）17心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按性質屬性分生物性：高溫、輻射、噪音、環(huán)境污染、衰老、月經心理性：心理沖突與挫折、不切實際的期望、不祥預感、工作壓力感社會性：災害、政治動蕩、經濟衰退、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、恐怖事件文化性：語言文化環(huán)境的變化、風俗習慣、生活方式的改變18心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按性質屬性分18心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件的現(xiàn)象分工作有關因素家庭和婚姻問題人際關系問題個人健康問題自我實現(xiàn)和自尊方面因素經濟問題19心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件的現(xiàn)象分19心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件對個體的影響分正性生活事件具有明顯的積極體驗：晉升晉級、立功嘉獎、新婚再婚負性生活事件指個人認為對自己產生消極作用的不愉快事件。降職下崗、患病離婚、親人死亡20心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件對個體的影響分20心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件的主客觀屬性和強度分客觀事件個人（受強暴、遭搶劫）；社區(qū)（自然災害、戰(zhàn)爭）；除身受者外，也可發(fā)生于目擊者、受害者家屬。主觀事件是個體主觀因素與外界環(huán)境相互作用的產物。日常生活瑣事（日常困擾與微應激源）引起精神煩惱的日常生活小事21心理應激醫(yī)學知識宣講應激源的分類按事件的主客觀屬性和強度分21心理應激醫(yī)學知識宣生活事件在心理病理學中的意義生活事件是最早被注意的影響健康的心理應激因素之一。中外歷史上均有大量病案和資料證明，生活事件可以引致個體疾病甚至死亡。在質的研究方面，國內外大量資料證明，生活事件的致病性與其性質有關。生活事件的數量也決定其對健康和疾病的影響程度。目前，許多研究正在轉向探索生活事件是如何與其他多種心理應激有關因素相互作用、通過何種機制而影響健康和疾病的。22心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件在心理病理學中的意義22心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件與其他應激因素的關系過程論認為生活事件是應激反應的起源；刺激論更認為生活事件是應激的決定因素。但研究證明，應激反應以及應對方式、社會支持、人格特點等因素也會影響許多生活事件的發(fā)生、發(fā)展、性質和程度，甚至影響和決定生活事件是否成為“應激源”。

23心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件與其他應激因素的關系23心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件的量化生活事件量表：1967年，Homes和Rahe編制了社會再適應評定量表。利用這個量表可以檢測一個人在某一段時間內所經歷的各種生活事件，并以生活變化單位LCU來度量。國內張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對被試按事件對自己的影響程度作出評分，并以事件的正、負性質分別計分和統(tǒng)計。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關性有明顯的提高。國內楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。

24心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件的量化24心理應激醫(yī)學知識宣講應激源致應激作用的評估社會再適應評定量表（SRRS）若一年內累積的LCU小于150，提示來年基本健康超過300，80%可能患病150-300，50%可能患病LCU分值升高與心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、結核病、工傷事故、多發(fā)性硬化明顯相關中國學者開發(fā)的生活事件量表（LES）中國大學生心理應激量表（CCSPSS）25心理應激醫(yī)學知識宣講應激源致應激作用的評估社會再適應評定量表（SRRS）25心理26心理應激醫(yī)學知識宣講26心理應激醫(yī)學知識宣講第三節(jié)認知評價定義是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。Folkman和Lazarus（1984）將個體對生活事件的認知評價過程分為“初級評價”和“次級評價”。1993年進一步提出“認知再評價”的補充概念。27心理應激醫(yī)學知識宣講第三節(jié)認知評價27心理應激醫(yī)學知識宣講事件、評價、應對與應激過程生活事件初級評價次級評價適應情緒反應（不適應）問題關注應對情緒關注應對無利害關系不可改變有利害關系有效有效無效無效可改變28心理應激醫(yī)學知識宣講事件、評價、應對與應激過程生活事件初級評價次級評價適應情緒反認知因素在應激中的作用對生活事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，因而是生活事件到應激反應的關鍵中間因素之一。認知評價本身也受其他各種應激有關因素的影響。所以，在近年的許多實際病因學研究工作中，雖然仍將認知因素作為應激的關鍵性中間變量來對待，但畢竟還要考慮其他有關應激因素的綜合作用。

29心理應激醫(yī)學知識宣講認知因素在應激中的作用29心理應激醫(yī)學知識宣講認知因素量化研究如何將認知因素加以數量化研究，存在不少具體困難。目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些應對量表和社會支持問卷，實際上已部分結合個人認知評價因素。在臨床心理研究工作中，為了探討認知因素在事件引起的應激性病因機制中的作用，可以根據問題性質和客觀條件，選擇采用問卷或訪談的方法，將被試對有關事件的認知特點一一做出等級評估。

30心理應激醫(yī)學知識宣講認知因素量化研究30心理應激醫(yī)學知識宣講第四節(jié)應對方式

定義又稱應付。由于應對可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略。目前一般認為，應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。31心理應激醫(yī)學知識宣講第四節(jié)應對方式31心理應激醫(yī)學知識宣講應對概念的多維度

將應激看成是過程，應對活動涉及應激作用過程的各個環(huán)節(jié)。從應對的主體角度，應對活動涉及個體的心理活動、行為操作和軀體變化。從應對的指向性看，有問題關注應對和情緒關注應對。從應對是否有利于緩沖應激的作用來看，有積極應對和消極應對。從應對策略與個性的關系來看，可能存在一些與個性特質有關、相對穩(wěn)定和習慣化了的應對風格或特質應對。

32心理應激醫(yī)學知識宣講應對概念的多維度32心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件認知評價社會支持情緒反應生理反應應對活動計劃回避面對分散注意升華再評價否認祈禱自評幻想合理化求助傾訴轉移退化屈服幽默淡化自控自責忍受發(fā)泄放松煙酒藥物（應激過程）問題關注應對情緒關注應對應對與應激過程的關系33心理應激醫(yī)學知識宣講生活事件認知評價社會支持情緒反應生理反應應對應對方式與應激有關應對在心理病因學中的作用，已成為目前心理應激研究中很活躍的一個領域，例如癌癥病人、心肌梗塞病人的應對特點、機制及處置方法。有關應對與應激因素間的關系，各種研究證明，應對與各種應激有關因素存在相互影響和相互制約的關系。應對受生活事件、認知評價、社會支持、個性特征、應激反應等各種應激有關因素的影響。還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質等有關。34心理應激醫(yī)學知識宣講應對方式與應激34心理應激醫(yī)學知識宣講應對的量化研究

Folkman和Lazarus的應對量表將應對分為對抗、淡化、自控、求助、自責、逃避、計劃和自評，且劃歸為問題關注應對和情緒關注應對兩大類。國內肖計劃等篩選出包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化等6種應付方式的應付方式問卷。盧抗生等修訂自Folkman等的老年應對問卷，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化。姜乾金等以應對的特質研究思路，形成特質應對問卷，包括積極應對和消極應對。

35心理應激醫(yī)學知識宣講應對的量化研究35心理應激醫(yī)學知識宣講第五節(jié)社會支持定義是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯(lián)系程度。36心理應激醫(yī)學知識宣講第五節(jié)社會支持36心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持在應激和病因學中的作用

。多項研究證明社會支持與應激事件引起的心身反應成負相關，說明社會支持對健康具有保護性作用，并進一步可以降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病的康復，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。37心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持在應激和病因學中的作用。37心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持的抗應激作用機制1.緩沖作用假說該假說認為社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。2.獨立作用假說該假說認為社會支持不一定要在心理應激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進而促進健康。

38心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持的抗應激作用機制38心理應激醫(yī)學知識宣講應激相關因素對社會支持的關系

個體的社會支持程度實際上與各種應激因素存在一定程度上的交互影響，社會支持可受生活事件、認知評價、應對方式、個性特征、應激反應等各種應激有關因素的制約，也與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質等有關。39心理應激醫(yī)學知識宣講應激相關因素對社會支持的關系39心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持的分類與量化研究

社會支持的分類與量化也需要采用多維的方式。因此，社會支持量表的種類也相當之多。肖水源（1987）社會支持評定量表包括主觀支持、客觀支持和利用度3類。姜乾金等引進的領悟社會支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS），分為家庭支持、朋友支持和其他人支持3類。

Wilcox（1982）的社會支持調查表（SSI）包括情緒支持、歸屬支持和實質支持。

Sarason等（1981）的社會支持問卷（SSQ）包括社會支持的數量和對獲得的支持的滿意度兩個維度。40心理應激醫(yī)學知識宣講社會支持的分類與量化研究40心理應激醫(yī)學知識宣講第六節(jié)個性特征個性與應激因素的關系

應激系統(tǒng)論模型強調個性特征在應激多因素相互作用中的核心意義。個性影響生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應，但由于個性對各種應激因素的影響往往被應激過程中的各種表面現(xiàn)象所掩蓋，在實際工作中很容易使我們忽略個性因素的存在，更不會注意到個性在應激中的核心作用。41心理應激醫(yī)學知識宣講第六節(jié)個性特征41心理應激醫(yī)學知識宣講個性在應激和病因學研究中的意義個性是最早被重視的心身相關因素之一。個性與疾病的關聯(lián)，很難說是兩者之間的直接因果關系。到是人們早已注意到，個性-情緒-疾病之間存在聯(lián)系。許多資料證明，特定的個性確易導致特定的負性情緒反應，進而與精神癥狀和軀體癥狀發(fā)生聯(lián)系。這說明情緒可能是個性與疾病之間的橋梁。42心理應激醫(yī)學知識宣講個性在應激和病因學研究中的意義42心理應激醫(yī)學知識宣講膽汁質——

情緒粗獷43心理應激醫(yī)學知識宣講膽汁質——情緒粗獷43心理應激醫(yī)學知識宣講多血質——

情緒豐富44心理應激醫(yī)學知識宣講多血質——情緒豐富44心理應激醫(yī)學知識宣講粘液質——

情緒貧乏45心理應激醫(yī)學知識宣講粘液質——情緒貧乏45心理應激醫(yī)學知識宣講抑郁質——

多情善感46心理應激醫(yī)學知識宣講抑郁質——多情善感46心理應激醫(yī)學知識宣講人格在應激與疾病關系中的作用決定個體的行為類型、生活方式和生活習慣。影響對各種社會、心理、生物刺激物的認知評價，甚至決定生活事件的形成。影響一個人對環(huán)境刺激、挑戰(zhàn)、競爭的應對方式、適應能力及其效果。影響個人同他人的人際關系，從而決定社會支持的數量和質量。人格與應激反應的形成和程度有關。47心理應激醫(yī)學知識宣講人格在應激與疾病關系中的作用47心理應激醫(yī)學知識宣講應激相關因素對個性的影響個性一旦形成較難改變，即使改變也是緩慢的。但長期的應激因素作用是可以影響個體的某些個性特征的。特別是興趣、態(tài)度、觀念、習慣等個性成分在應激作用下可以部分改變。48心理應激醫(yī)學知識宣講應激相關因素對個性的影響48心理應激醫(yī)學知識宣講第七節(jié)應激反應定義是指個體在應激因素作用下所出現(xiàn)的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。應激反應的概念存在界定上的困難。例如伴隨應激所出現(xiàn)的個體相應的認知變化和尋求社會支持，既可算作應激的心理行為反應，但也可分別界定為認知評價、應對或者社會支持。49心理應激醫(yī)學知識宣講第七節(jié)應激反應49心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應與健康應激反應是個體對變化著的內外環(huán)境所作出的一種適應，這種適應是生物界賴以發(fā)展的原始動力。各種應激反應涉及到個體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學中的許多問題實際上就是這種平衡與不平衡的問題。因此，適度的應激反應有利于個體人格的健全和對環(huán)境的適應能力。但嚴重的應激反應會破壞個體系統(tǒng)的平衡，從而通過心身中介機制可以影響健康直至誘發(fā)疾病。50心理應激醫(yī)學知識宣講50心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的量化

目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測試方法，其中SCL-90使用最多。另外，由于應激反應、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內外的一些量化研究中，經常將心身障礙和心身疾病也作為應激的“反應”變量進行研究。

51心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的量化51心理應激醫(yī)學知識宣講應激的心理行為反應1.情緒性應激反應

焦慮：是應激反應中最常出現(xiàn)的情緒反應?？謶郑菏且环N企圖擺脫已經明確的有特定危險會受到傷害或生命受威脅的情景時的情緒狀態(tài)。

抑郁：表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒：由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊，?？杉て饝嵟?2心理應激醫(yī)學知識宣講應激的心理行為反應52心理應激醫(yī)學知識宣講2.認知性應激反應輕度應激刺激可以使人適度喚起，個體的認知能力增強，以適應和應對外界環(huán)境的變化。但強烈的應激刺激由于喚起水平過高，也可使個體產生負面的認知性應激反應。如出現(xiàn)：偏執(zhí)災難化閃回與闖入性思維以及某些心理防衛(wèi)機制如否認、選擇性遺忘53心理應激醫(yī)學知識宣講2.認知性應激反應53心理應激醫(yī)學知識宣講3.行為性應激反應嚴重應激可以出現(xiàn)：逃避與回避：都是為了遠離應激源的行為。

退化與依賴：敵對與攻擊：其共同的心理基礎是憤怒。無助與自憐：無助是一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)，通常是反復應對不能奏效，對應激情境無法控制時產生，其心理基礎包含了一定的抑郁成分。物質濫用：54心理應激醫(yī)學知識宣講3.行為性應激反應54心理應激醫(yī)學知識宣講應激的生理反應

早期，坎農的“應急”，塞里的GAS，以及Hess和Gellhorn的自主-整合理論，主要內容是應激的生理反應。應激生理反應以神經解剖學為基礎。各種心理刺激通過腦干的感覺通路傳遞到丘腦和網狀結構，而后繼續(xù)傳遞到涉及生理功能調節(jié)的植物神經和內分泌的下丘腦。另一方面通過神經體液途徑，調節(jié)腦下垂體和其他分泌腺體的活動以協(xié)調機體對應激源的反應。55心理應激醫(yī)學知識宣講應激的生理反應55心理應激醫(yī)學知識宣講應激生理反應研究一直都是病理生理學、分子生物學、神經與精神病學等醫(yī)學相關領域的最熱門研究領域之一，幾十年來形成了浩瀚的文獻資料，也取得許多新進展。但看起來，自坎農、塞里和赫斯以后，應激生物學基礎研究整體上還沒有超越前人很遠。特別在應激生理反應的整體生物學機制，以及不同應激條件、不同個體特質與不同心身疾病之間的生理反應的差異方面，所知不多。也許，這方面的真正“突破”，需要腦科學研究水平的首先突破。

56心理應激醫(yī)學知識宣講應激生理反應研究一直都是病理生理學、分子生物學、神經與精神病應激反應的心理—神經中介途徑心理-神經中介機制

以交感神經-腎上腺髓質為軸心，在ChrousosGP和GoldPW的“應激系統(tǒng)”中主要是LC-NE/交感系統(tǒng)。導致心理的、軀體的和內臟的功能改變，涉及HessWR和GellhornE的非特應系統(tǒng)與向營養(yǎng)系統(tǒng)。57心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的心理—神經中介途徑57心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的心理—神經—內分泌中介途徑心理-神經-內分泌中介途徑

以下丘腦－腦垂體－靶腺（腎上腺皮質）為軸心，在ChrousosGP和GoldPW的“應激系統(tǒng)”中主要是PVN-CRH系統(tǒng)。通過各種內分泌激素引起一系列生理變化。涉及的腺體除了腎上腺皮質，還有胰腺、甲狀腺和性腺等。58心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的心理—神經—內分泌中介途徑58心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的心理—神經—免疫中介途徑心理-神經-免疫中介途徑在應激反應過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經系統(tǒng)進行著雙向性調節(jié)。近年還發(fā)展了“心理神經免疫學”。

59心理應激醫(yī)學知識宣講應激反應的心理—神經—免疫中介途徑59心理應激醫(yī)學知識宣講第八節(jié)應激的控制與管理

應激控制與管理概念

根據應激系統(tǒng)論模型，所謂應激管理，就是通過促進應激各有關因素之間的良性互動，將因素間的可能的惡性循環(huán)關系轉化為良性循環(huán)，最終維護整個系統(tǒng)的動態(tài)平衡，達到減輕、預防和應付應激的目的。60心理應激醫(yī)學知識宣講第八節(jié)應激的控制與管理60心理應激醫(yī)學知識宣講

應激管理前的綜合評估

1.應激綜合評估的基本方法對應激有關因素包括生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征和心身反應等做出綜合評估，包括：⑴晤談、觀察與調查⑵量表⑶實驗61心理應激醫(yī)學知識宣講61心理應激醫(yī)學知識宣講2.應激易感性

采用各種生理指標和心理社會指標，嘗試對個體的生理易感性、心理易感性和社會易感性做出評估。3.應激因素綜合評估、分析與判斷

各項應激因素是否在正常水平；多項因素異常往往比單項因素異常更有實際意義；當生物的、心理的和社會的三個維度異常都集中于同一些個體上時，更有臨床或預防意義。例如生理反應的個體差異性可以與某些心理層面的個體差異性（如完美主義傾向）呈伴隨關系。62心理應激醫(yī)學知識宣講62心理應激醫(yī)學知識宣講

應激管理的基本手段

(1)在具體方法上，選擇或結合采用心理教育、心理指導、心理治療和藥物等干預方法。

(2)針對生活事件（或應激刺激）的管理

(3)針對認知評價的管理

(4)針對應對方式的管理

(5)針對社會支持的管理

(6)針對個性特征的管理

(7)針對應激反應的管理63心理應激醫(yī)學知識宣講63心理應激醫(yī)學知識宣講

系統(tǒng)的應激管理方案

1.基本流程應激管理是多維度的系統(tǒng)工程，包括：⑴評估與診斷⑵干預方案制定與實施⑶干預效果的評估

64心理應激醫(yī)學知識宣講64心理應激醫(yī)學知識宣講

2.個體應激管理方案

⑴評估第一層次心身問題第二層次應激有關因素與“問題”的關系第三層次人格特點特別是觀念在“問題”中的作用⑵干預方案制定與實施針對三個層次特點，分別選擇心理教育、心理指導、心理治療和藥物干預65心理應激醫(yī)學知識宣講65心理應激醫(yī)學知識宣講壓力反應心身癥狀情緒癥狀行為癥狀生活事件應對方式認知評價社會支持人格壓力分析與干預決策66心理應激醫(yī)學知識宣講壓力反應心身癥狀情緒癥狀行為癥狀生活事件應對方式認知評價社會

3.團體應激（壓力）管理方案

建立團體人群的應激綜合測評檔案；評估分析團體應激分布特點，判斷整體壓力程度，開展團體咨詢（如講座），提供決策建議；篩查高“壓力”個體，實施個別心理咨詢和應激管理指導或治療；定期追蹤。67心理應激醫(yī)學知識宣講67心理應激醫(yī)學知識宣講心理應激的調控適度的心理應激或壓力對于工作、學習和健康是有益的，而過于強烈、過于持久的心理應激是有害的。將心理應激控制在適中的水平“適中水平”因人而異具體方法68心理應激醫(yī)學知識宣講心理應激的調控適度的心理應激或壓力對于工作、學習和健康是有益1、消除應激源（緊張性環(huán)境要求）

（1）對環(huán)境要求進行分析，找出關鍵的問題（關鍵的應激源）（2）想出盡可能多的解決辦法（3）選出最值得一試的辦法，嘗試解決問題以學習或工作應激為例69心理應激醫(yī)學知識宣講1、消除應激源（緊張性環(huán)境要求）69心理應激醫(yī)學知識宣講2、認知調整策略（1）改變認識評價（2）學會從不同的角度看問題（3）調整個人的期望和目標、培養(yǎng)正確的信念和高尚的價值觀（4）動用自我防御機制—無意識的認知改變策略70心理應激醫(yī)學知識宣講2、認知調整策略（1）改變認識評價70心理應激醫(yī)學知識宣講71心理應激醫(yī)學知識宣講71心理應激醫(yī)學知識宣講72心理應激醫(yī)學知識宣講72心理應激醫(yī)學知識宣講73心理應激醫(yī)學知識宣講73心理應激醫(yī)學知識宣講74心理應激醫(yī)學知識宣講74心理應激醫(yī)學知識宣講75心理應激醫(yī)學知識宣講75心理應激醫(yī)學知識宣講76心理應激醫(yī)學知識宣講76心理應激醫(yī)學知識宣講77心理應激醫(yī)學知識宣講77心理應激醫(yī)學知識宣講78心理應激醫(yī)學知識宣講78心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制定義：是指個體處在挫折與沖突的情景時，在其內部心理活動中具有解脫煩惱，減輕內心不安，以恢復情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應傾向。是精神分析理論的一個基本概念，是一種潛意識的心理保護機制。它包括壓抑、否認、投射，退化、隔離、抵消、轉化、合理化、補償、升華、幽默、反向形成等各種形式。79心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制定義：79心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制壓抑——當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超我接受時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動遺忘和抑制。如很多人寧愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街時遇車禍的危險，其實后一種的概率遠比前者大，這是一種壓抑機制的不自覺運用，因為當人意識到每次出街都要面臨車禍的威脅時就會感到焦慮，人為了避免焦慮故意將其遺忘。否認——指有意或無意地拒絕承認那些不愉快的現(xiàn)實以保護自我的心理防御機制。如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內否認有此事以減免突如其來的精神打擊。80心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制壓抑——當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超心理防御機制投射——指個體將自己不能容忍的沖動、欲望轉移到他人的身上，以免除自責的痛苦，如一個人性張力過大，做夢時都夢見另一個人與異性在發(fā)生性行為，這是自我為了逃避超我的責難，又要滿足自我的需要，將自己的欲望投射到別人的身上從而得到一種解脫的心理機制。退行——當人受到挫折無法應付時，即放棄已經學會的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望，這叫退行。如某些性變態(tài)病人就是如此，成年人遇到性的挫折無法滿足時就用幼年性欲的方式來表達非常態(tài)的滿足，例如在異性面前暴露自己的生殖器等。81心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制投射——指個體將自己不能容忍的沖動、欲望轉移到心理防御機制隔離——將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，以免引起精神上的不愉快，這種機制叫隔離，如人們來月經很多人都說成“來例假”人死了叫“仙逝”“歸天”，這樣說起來可以避免尷尬或悲哀。抵消——以象征性的行為來抵消已往發(fā)生的痛苦事件，如強迫癥病人固定的儀式動作常是用來抵消無意識中亂倫感情和其他痛苦體驗。

82心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制隔離——將一些不快的事實或情感分隔于意識之外，心理防御機制轉化——指精神上的痛苦，焦慮轉化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦，如歇斯底里病人的內心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對此完全不知覺，轉化的動機完全是潛意識的，是病者意識不能承認的。補償——是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。

83心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制轉化——指精神上的痛苦，焦慮轉化為軀體癥狀表現(xiàn)心理防御機制合理化——是個體遭受挫折時用利于自己的理由來為自己辨解，將面臨的窘境加以文飾，以隱滿自己的真實動機，從而為自己進行解脫的一種心理防御機制，如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸的。升華——指被壓抑的不符合社會規(guī)范的原始沖動或欲望用符合社會要求的建設性方式表達出來的一種心理防御機制，如用跳舞，繪畫，文學等形式來替代性本能沖動的發(fā)泄。84心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制合理化——是個體遭受挫折時用利于自己的理由來為自心理防御機制幽默——是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境或表達潛意識的欲望。通過幽默來表達攻擊性或性欲望，可以不必擔心自我或超我的抵制，在人類的幽默中關于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想。反向形式——自認為不符合社會道德規(guī)范的內心欲望或沖動會引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來會被社會懲罰或引起內心焦慮，故朝相反的途徑釋放導致反向形成。如有些恐人癥的病人內心是渴望接觸異性的，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性恐懼。85心理應激醫(yī)學知識宣講心理防御機制幽默——是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境3、改進應對方法和策略應對壓力的方法和策略可分成兩大類：著重于問題的應對和著重于情緒的應對兩種應對策略各自適用于不同的情況，均有意義。一般而言，著重于問題的應對是適應性的或積極的；但不能認為著重于情緒的應對一定是適應不良的或消極的。86心理應激醫(yī)學知識宣講3、改進應對方法和策略應對壓力的方法和策略可分成兩大類：著重關于退避和回避問題不是總能得到解決的。當問題無法獲得解決時，可以采用此策略。退避和回避本身無所謂好壞，關鍵看如何使用。習慣性的退縮會妨礙適當的調節(jié)和個人成長，而暫時的退避是一個有價值的應對壓力的策略。退避作為一種健康的應對壓力的策略是因為它可以為人贏得必要的準備時間，以便從正面解決問題。正所謂“退一步海闊天空”。87心理應激醫(yī)學知識宣講關于退避和回避問題不是總能得到解決的。當問題無法獲得解決時，4、做好時間管理為可以預想到的壓力源做好應對準備設想不久的將來可能會遭遇的壓力事件，想一想可以如何應對它改變生活的節(jié)奏：很多壓力來自于想在盡可能短的時間內做過多的事情，因此做好時間管理便可減少許多壓力。88心理應激醫(yī)學知識宣講4、做好時間管理為可以預想到的壓力源做好應對準備88心理應激時間管理的建議（1）早晨適當早起，避免急促行事在你最喜歡的地方放置鬧鐘花時間吃早飯保持不慌不忙的步調上班將要做的事情列表，把最重要的事情放到前面避免過多的飲咖啡或使用煙酒、藥物每天至少一次跟同事一起吃午餐或晚餐每天花時間進行松弛練習，散步、騎自行車或洗澡89心理應激醫(yī)學知識宣講時間管理的建議（1）早晨適當早起，避免急促行事89心理應激醫(yī)時間管理的建議（2）不要拖延，開始做事越快，憂慮便越少一次做一件事，將注意力集中在所做的事情上花時間同朋友交談規(guī)律地安排學習時間周末安排松弛的時間，以便打破壓力周期記下想做而沒有來得及做的事情，留待明天做睡覺前放松，不從事劇烈活動，可傾聽音樂90心理應激醫(yī)學知識宣講時間管理的建議（2）不要拖延，開始做事越快，憂慮便越少90心5、尋求并利用社會支持一份壓力，兩個人承擔，便可減少一半。向朋友傾訴苦惱，可以達到情緒宣泄的作用。朋友的安慰、鼓勵和保證等也可使當事人感到有依靠，產生安全感和希望。向有相關經驗的人討教，獲取解決問題的有效辦法（“不識廬山真面目,只緣身在此山中”）支持是相互的：要樂于助人,寬容待人,常懷感恩之心。91心理應激醫(yī)學知識宣講5、尋求并利用社會支持一份壓力，兩個人承擔，便可減少一半。9心理應激醫(yī)學知識宣講培訓課件7、必要時尋求專業(yè)性心理幫助掌握合適的時機：經再三努力仍然不能解決問題，個人的心理困擾已經開始影響正常的學習和生活時尋求合格的專業(yè)性心理幫助93心理應激醫(yī)學知識宣講7、必要時尋求專業(yè)性心理幫助掌握合適的時機：經再三努力仍然不應激相關障礙概念應激相關障礙（stress-relateddisorder）是指一組由社會心理因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。共同特點

1）精神癥狀與心理應激因素之間存在一定的因果關系；

2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；

3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。

94心理應激醫(yī)學知識宣講應激相關障礙概念94心理應激醫(yī)學知識宣講重點難點95心理應激醫(yī)學知識宣講重點難點95心理應激醫(yī)學知識宣講關于心理應激理論研究需要注意的問題

心理應激實際上是一個多因素的作用“系統(tǒng)”。應激有關因素如應激源和應激反應均包含生物的、心理的、社會的和文化的多個層面。認知評價在應激作用過程中起關鍵性的作用，但其他中間因素也有重要意義（如應對、社會支持、個性）。各應激有關因素