卵巢疾病的超聲鑒別診斷

一、卵巢非贅生性囊腫

卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫

多囊卵巢

卵巢冠囊腫第一頁，共七十六頁。(一)卵泡囊腫丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂或卵巢白膜增厚，致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液積聚，卵泡擴張而形成囊腫。聲像圖特征：1、

多呈圓形；2、大小多為2-3cm；3、囊壁薄而光滑；4、囊液清亮；5、囊腫多位于子宮一側(cè)或側(cè)后方，多為單側(cè)。第二頁，共七十六頁。子宮左側(cè)一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮第三頁，共七十六頁。(二)黃體囊腫黃體囊腫多見于子宮內(nèi)膜分泌期或妊娠早期，多可自行吸收，個別黃體囊腫可破裂出血而出現(xiàn)急腹癥。聲像圖特征：1、

多呈圓形；2、

大小多為2-3cm或更大；3、

壁光滑；4、

囊液清亮；5、

位于子宮一側(cè)或側(cè)后方。第四頁，共七十六頁。黃體囊腫子宮飽滿，宮腔內(nèi)含胎物（不全流產(chǎn)），子宮上方見一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮，張力較大妊娠合并黃體囊腫子宮增大，內(nèi)見胎囊，子宮右側(cè)見圓形囊腫，壁薄，囊液清亮第五頁，共七十六頁。(三)黃素囊腫體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平異常增高，刺激卵巢皮質(zhì)的閉鎖卵泡增大，導致卵泡內(nèi)顆粒細胞和卵泡膜細胞發(fā)生黃素化，分泌多量液體形成囊腫即為黃素囊腫。聲像圖特征：1、

囊腫較大；2、

呈不規(guī)則形、葉狀；3、

內(nèi)部可有分隔，呈車輪狀；4、

壁薄而光滑；5、隔壁上可顯示血流信號。第六頁，共七十六頁。黃素囊腫類圓形，壁薄，內(nèi)含車輪狀分隔，隔上有血流，囊液清黃素囊腫標本雙側(cè)卵巢黃素囊腫，多囊性，紅黃色，表面光滑第七頁，共七十六頁。(四)多囊卵巢由于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦對垂體調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙，導致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素與促黃體生成素分泌比例失調(diào)，排卵及黃體生成均有不同程度的障礙，且使雌激素及雄激素分泌過多，多囊卵巢臨床表現(xiàn)常伴有月經(jīng)異常、不孕、多毛及肥胖等。聲像圖特征：1、

雙側(cè)卵巢均勻增大，形態(tài)規(guī)整；2、

壁厚光滑，回聲增強；3、顯示卵巢內(nèi)有10多個甚至數(shù)十個直徑約0.2-0.6cm的小囊泡，邊界清晰；4、

子宮較小；5、

卵巢動脈血流阻力升高。第八頁，共七十六頁。多囊卵巢示意圖：兩側(cè)卵巢增大，包膜厚，珍珠白色多囊卵巢聲像圖：橫切面：子宮較小，兩側(cè)卵巢增大，包膜厚，回聲強，包膜內(nèi)排列多個囊泡功血性疾患所致的卵巢增大：橫切面：子宮增大，內(nèi)膜增厚，兩側(cè)卵巢增大，含多個小囊泡，大小不等第九頁，共七十六頁。(五)卵巢冠囊腫卵巢冠囊腫是午非氏管的盲端擴大，屬于瘤樣病變。聲像圖特征：1、

呈圓形或橢圓形；2、

多為單側(cè)，較大者常位于子宮與膀胱上方；3、

壁薄光滑；4、

囊液清亮，呈無回聲；5、卵巢形態(tài)、大小正常。第十頁，共七十六頁。子宮上方見兩個無回聲區(qū)，中央一薄隔，上方為卵巢冠囊腫，下方為充盈的膀胱，囊壁光滑，囊液清亮卵巢單純性囊腺瘤：橫斜切：右側(cè)髂窩見一大囊性腫物，壁略厚，未見同側(cè)卵巢第十一頁，共七十六頁。卵巢冠囊腫示意圖：子宮旁一大囊腫，圓形，輸卵管匍匐其上，并可見卵巢，囊腫上分布著豐富的血管第十二頁，共七十六頁。一、卵巢贅生性腫物(一)粘液性囊腺瘤(二)粘液性囊腺癌(三)漿液性囊腺瘤(四)漿液性囊腺癌第十三頁，共七十六頁。(一)粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤為較常見的卵巢良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的21.7%。聲像圖特征：1、大小不等，大者可達足月妊娠子宮樣大??；2、

囊壁較厚，內(nèi)壁光滑；3、多數(shù)可見分隔，分隔或多或少，光滑，液體內(nèi)顯示顆粒，有的可顯示梭狀“膠凍體”；4、

隔上可顯示星點狀血流信號。第十四頁，共七十六頁。單純型粘液性囊腺瘤：縱切面：子宮后方見一囊性包塊，囊液較混濁，含稀疏顆粒少隔型粘液性囊腺瘤：橫切面：囊腫較大，內(nèi)見一隔，隔上見星點狀血流，囊液略混濁，含稀疏細小顆粒多房隔型粘液性囊腺瘤：斜切面：大囊腫內(nèi)含多個隔房，隔薄較光滑，囊液較清亮第十五頁，共七十六頁。多房隔粘液性囊腺瘤：縱切面：中等大小囊腫，內(nèi)含多房隔，隔細而光滑，囊內(nèi)含液，隔上血流稀少橫切面：圓形囊腫，內(nèi)含房隔，隔較光滑，隔上見星點狀血流橫切面：囊腫橢圓形，囊液清亮，囊后壁處見一紡錘狀中強回聲影像的膠凍體第十六頁，共七十六頁。27歲女性，04/5/24超聲所見第十七頁，共七十六頁。05/01/18超聲所見。誤診為巧克力囊腫，手術證實為黏液性囊腺瘤第十八頁，共七十六頁。(二)粘液性囊腺癌粘液性囊腺瘤生長緩慢，約5%衍變?yōu)檎骋盒阅蚁侔?，較漿液性囊腺瘤惡變率低。癌變可局限于囊腫某一部分或擴展至整個囊腔，癌變后為混合性或偏實性。聲像圖特征：1、

腫瘤較大；2、

壁厚，多光滑，表面凹凸不平；3、內(nèi)部見縱、橫隔形成各種圖像，如像蘆葦狀、網(wǎng)狀、車輪狀等；4、

隔上可見豐富血流信號；5、常合并腹水。第十九頁，共七十六頁。疊加實塊狀卵巢粘液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，多隔疊加成實性塊，周邊伸出分支，實性區(qū)較疏松，內(nèi)含囊液毛撣狀卵巢粘液性囊腺癌：縱切面：較大囊腫，囊內(nèi)多隔構成一主干，由主干周圍伸出許多游離隔，漂浮在囊液中第二十頁，共七十六頁。蘆葦狀卵巢粘液性囊腺癌：縱切面：子宮前位，其后方見一圓形囊腫，內(nèi)含排列整齊的縱橫隔厚隔狀卵巢粘液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，壁厚，內(nèi)含多隔多房，大部分隔粗糙或不均勻，隔內(nèi)含液，隔上見少量星點血流第二十一頁，共七十六頁。粘液性囊腺癌：縱切面：類圓形囊腫，內(nèi)含隔，中央隔較厚，向外伸出許多小隔，形成多房，囊液內(nèi)含點狀顆粒，隔上有較豐富的斑狀血流黃素囊腫：橫切面：橢圓形較大囊腫，內(nèi)含放射狀隔，中央隔較粗，分支較細，主隔上血流豐富，囊液清亮第二十二頁，共七十六頁。孤立塊型卵巢粘液性囊腺癌：縱切面：較大類圓形囊腫，囊內(nèi)見一孤立偏實性腫物，內(nèi)含多個短條，中央為液區(qū)，有疏松感卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：斜縱切面：囊內(nèi)壁突出一乳頭狀實性瘤，回聲較強，不規(guī)則，囊液清亮第二十三頁，共七十六頁。(三)漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤較常見，多中等大小，單側(cè)，可分單純性漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀囊腺瘤。聲像圖特征：1、

呈圓形或橢圓形，單側(cè)；2、壁光滑；3、囊液較混濁或清亮，可顯示乳頭狀突起。第二十四頁，共七十六頁。漿液性囊腺瘤標本A：圓形囊腫，表面光滑，半透明、棕黃色，左側(cè)為子宮B、小型囊腫，切開囊壁，內(nèi)壁光滑，壁較厚，左側(cè)為子宮，宮頸處有息肉第二十五頁，共七十六頁。A、橫切面：長圓形囊腫，內(nèi)壁突出一乳頭，內(nèi)有小囊區(qū)，大囊液清亮漿液性乳頭狀囊腺瘤B、縱切面：圓形囊腫，囊液清亮，由內(nèi)壁突出一乳頭第二十六頁，共七十六頁。C、縱切面：圓形囊腫，右側(cè)內(nèi)壁見數(shù)個乳頭，囊液含較密顆粒，乳頭有較豐富的血流D、縱切面：子宮右上方一小囊腫，囊液混濁，內(nèi)壁有毛刷狀突起為小乳頭漿液性乳頭狀囊腺瘤第二十七頁，共七十六頁。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)囊內(nèi)出血：橫切面與縱切面：圓形囊腫，囊內(nèi)見多個突起乳頭狀物；右下圖為變換體位見乳頭滑動(為凝血塊)第二十八頁，共七十六頁。27歲女性，突發(fā)右下腹痛8小時，右下腹壓痛、反跳痛，右下腹可觸及8X6X6mm包塊。第二十九頁，共七十六頁。第三十頁，共七十六頁。(四)漿液性囊腺癌

是臨床上最常見的卵巢惡性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的40%-60%，半數(shù)為雙側(cè)，乳頭可穿過瘤壁向外生長。聲像圖特征：1、

呈圓形或橢圓形，表面光滑或不規(guī)則；2、

囊壁厚；3、

多顯示囊實性，囊液清亮或混濁，內(nèi)壁有毛刷狀小乳頭，強回聲粗大乳頭，實質(zhì)部分呈強回聲或低回聲；4、

血流較豐富；5、

多伴有腹水。第三十一頁，共七十六頁。卵巢漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：長圓形囊腫，囊內(nèi)有大量實性塊、少量隔及液性區(qū)，隔上及實塊內(nèi)見血流大實塊型漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：長圓形囊腫，內(nèi)壁后方突出大實性塊狀，中強回聲，囊液清亮，少隔第三十二頁，共七十六頁。漿液性囊腺癌聲像圖：橫切面：圓形囊腫、張力較大，囊內(nèi)上方有增厚的實性區(qū)，似囊內(nèi)襯里，少許隔，囊液尚清漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：偏實性腫瘤，壁厚，囊內(nèi)大部分為實性，幾乎占滿囊腔，中強回聲，少隔第三十三頁，共七十六頁。小乳頭狀漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：橢圓形囊腫，囊內(nèi)突出乳頭，囊液略混濁外生性漿液性囊腺癌聲像圖：縱切面：子宮前位，略大，子宮底后上方見一實囊性腫物，延伸至直腸窩第三十四頁，共七十六頁。實塊型漿液性囊腺癌(惡性度高)聲像圖：縱切面：實性腫塊，回聲衰減，不均勻，無包膜，合并腹水漿液性囊腺癌：橫切面：圓形混合性腫物，內(nèi)含不規(guī)則實性區(qū)，回聲不均，囊液較清粘液性囊腺癌：橫切面：較大腫物，囊內(nèi)多隔疊加呈實性區(qū)，較疏松，囊液內(nèi)有細隔第三十五頁，共七十六頁。卵巢漿液性囊腺癌：縱切面：橢圓形囊腫，從內(nèi)壁長出實性塊狀物，少隔，囊液內(nèi)含稀疏顆粒子宮肌瘤囊性變：縱切面：盆腔正中偏囊性包塊，囊液清亮，可見分隔，下方尚見肌組織及血流，下方見宮頸第三十六頁，共七十六頁。卵巢漿液性囊腺癌：橫切面：橢圓形囊腫，后壁內(nèi)突出多個較大乳頭互相融合卵巢透明細胞癌：縱切面：橢圓形囊腫，由內(nèi)壁長出多個乳頭，連成一片，囊液清第三十七頁，共七十六頁。25歲女性第三十八頁，共七十六頁。第三十九頁，共七十六頁。手術證實為雙側(cè)巧克力囊腫破裂、粘連第四十頁，共七十六頁。三、良性畸胎瘤與惡性畸胎瘤(一)良性畸胎瘤良性畸胎瘤較常見，占卵巢良性腫瘤的16.4%。良性實性畸胎瘤較少見，單純型良性畸胎瘤以脂類為主，復雜型良性畸胎瘤為大量多胚層分化組織，且排列混亂。聲像圖特征：1、

圓形或橢圓形，多為單側(cè)；2、

壁厚，清晰或不清；3、

囊內(nèi)顯示飄浮光點，如面團征、發(fā)團征、脂液分層征；4、

內(nèi)可顯示強回聲光團、光帶。第四十一頁，共七十六頁。A、圓形囊腫，表面光滑，可見囊內(nèi)脂類與毛發(fā)B、囊內(nèi)有灰色脂類及毛發(fā)，并見手指及指甲，右側(cè)為子宮卵巢良性畸胎瘤第四十二頁，共七十六頁。C、囊內(nèi)大量脂肪類物質(zhì)，還有少量毛發(fā)D、囊內(nèi)大量毛發(fā)及脂類物質(zhì)卵巢良性畸胎瘤第四十三頁，共七十六頁。良性畸胎瘤聲像圖：橫切面：子宮右上方見一實性包塊，回聲較強，下方略低良性畸胎瘤聲像圖：橫切面：實囊性包塊，囊壁厚，囊內(nèi)含一強回聲團塊，囊液混濁第四十四頁，共七十六頁。良性畸胎瘤聲像圖(發(fā)團征)：圓形囊腫，囊內(nèi)含一強回聲團塊，后部回聲衰減并伴有聲影良性畸胎瘤聲像圖(成群光條型)：斜切面：圓形囊腫，內(nèi)含成群強回聲短光條第四十五頁，共七十六頁。良性畸胎瘤聲像圖(脂液分層征)：橫切面：較大的圓形囊腫，囊內(nèi)上方為一層強回聲結構(酪似胎盤)，下方為清亮液，界面整齊良性囊性畸胎瘤聲像圖：橫切面：子宮右下方一較大囊腫，壁厚，囊內(nèi)含密集回聲較強顆粒第四十六頁，共七十六頁。良性畸胎瘤聲像圖(混合型)：橫切面：較大囊腫，囊內(nèi)見脂液分層，脂層內(nèi)兩衰減團塊為發(fā)團良性畸胎瘤聲像圖(難辨型)：橫切面：子宮左側(cè)可見界限不清的中強回聲團塊第四十七頁，共七十六頁。卵巢良性畸胎瘤：橫切面：子宮右側(cè)見一較大實性包塊，中強回聲，遠聲回聲較低，與子宮有較清的界限子宮肌瘤脂肪變性：橫切面：子宮增大，內(nèi)含強回聲團塊，回聲均勻，其外包繞肌層與漿膜層第四十八頁，共七十六頁。30歲女性，誤診為巧克力囊腫，手術證實為囊性畸胎瘤第四十九頁，共七十六頁。(二)惡性畸胎瘤卵巢惡性畸胎瘤為惡性生殖細胞腫瘤，含有未成熟或胚胎性混合組織，多發(fā)生于年輕女性，占卵巢腫瘤的0.2%。聲像圖特征：1、

腫瘤較大，呈圓形、橢圓形或欠規(guī)則；2、

瘤壁厚；3、

內(nèi)部回聲較復雜，可出現(xiàn)脂液分層，強回聲光團或低回聲實性區(qū)；4、內(nèi)部血流較豐富。第五十頁，共七十六頁。卵巢惡性畸胎瘤標本：囊內(nèi)結構復雜，有隔，多種色澤，為實性癌組織，血性囊液上漂浮黃白色脂類物質(zhì)A、縱切面：囊腫上方為脂層，下方為實性團塊(癌組織)B、縱切面：長圓形，較大，偏囊性腫物，囊內(nèi)含隔，脂液分層，并見強回聲團第五十一頁，共七十六頁。四、卵巢實性與偏實性腫瘤卵巢實性與偏實性腫瘤種類很多，如纖維瘤、勃倫那氏瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、無性細胞瘤、粒層細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、卵黃囊瘤等。其中纖維瘤、勃倫那氏瘤及卵泡膜細胞瘤為良性腫瘤，其余均為惡性。第五十二頁，共七十六頁。(一)纖維瘤卵巢纖維瘤較少見，占卵巢腫瘤的2%-3%，為良性，多見于絕經(jīng)前后女性，如合并腹水及胸水則為麥格氏綜合征，腫瘤切除后胸水自然消失。聲像圖特征：1、

腫塊呈圓形；2、

瘤壁欠清，表面光滑；3、

內(nèi)部為實性低回聲，均勻致密，可有強回聲的鈣化斑及無回聲小囊；4、

可顯示少許星點狀血流信號；5、

可伴胸、腹水。第五十三頁，共七十六頁。卵巢纖維瘤聲像圖A、橫切面：子宮右側(cè)見一較大實性腫物，低回聲，囊壁不清，其周圍有腹水B、斜切面：圓形實性腫物，低回聲，含有鈣化斑伴聲影C、縱切面：圓形實性腫物，低回聲，致密，點狀血流第五十四頁，共七十六頁。卵巢纖維瘤標本A、圓形實性腫瘤，表面光滑，切面淡粉紅色B、部面均質(zhì)，顯示有交錯的結締組織第五十五頁，共七十六頁。(二)勃倫那氏瘤勃倫那氏瘤為少見的實性腫瘤，主要成分為纖維組織，僅占卵巢腫瘤的0.5%，一般為單側(cè)性，極少數(shù)惡性變。聲像圖特征：1、

呈中等大，圓形；2、

包膜顯示不清；3、

實質(zhì)性腫瘤后方明顯衰減，呈大片無回聲區(qū)第五十六頁，共七十六頁。卵巢勃倫那氏瘤聲像圖：子宮右側(cè)見一圓形腫物，重度衰減，伴深重扇面聲影，似“黑色大瀑布”卵巢勃倫那氏瘤惡變：縱切面：長圓形實性腫物，右上方回較強，不均勻為惡變區(qū)，靠近子宮處為深重低回聲區(qū)(良性區(qū))伴聲影第五十七頁，共七十六頁。卵巢勃倫那氏瘤惡變標本A、腫瘤較大，實性，下端膨大，凹凸不平，為惡變，表面光滑，紅色B、剖面、上部為粉紅色，均質(zhì)，致密，下端膨大，表面不平，糟脆處為惡變區(qū)第五十八頁，共七十六頁。卵巢勃倫那氏瘤：橫切面：圓形實性腫物，明顯低回聲并伴深重扇面聲影，右側(cè)為子宮卵巢纖維瘤：斜切面：低回聲實性腫物，圓形，致密，包膜不清，周邊可見腹水第五十九頁，共七十六頁。(三)卵黃囊瘤卵巢卵黃囊瘤多發(fā)生于年輕女性，多為單側(cè)，中等大小，生長迅速，預后不佳。聲像圖特征：1、

腫瘤不規(guī)則；2、

無完整包膜；3、回聲不均，中央部多為實性中強回聲，周邊可見小囊圍繞。第六十頁，共七十六頁。卵巢卵黃囊瘤：斜切面：較大偏實性腫物，內(nèi)大部分為實性，中強回聲，周邊含多個小囊卵巢卵黃囊瘤：縱切面：圓形偏實性腫物，中央為實性，中低回聲，欠均勻，周邊含多個小囊子宮肌瘤多發(fā)退行囊性變：縱切面：長圓形，低回聲，較均勻，其內(nèi)及周邊見多個小囊區(qū)第六十一頁，共七十六頁。第六十二頁，共七十六頁。16歲女性，手術證實為卵黃囊瘤第六十三頁，共七十六頁。卵巢卵黃囊瘤標本：剖面：中央為實性區(qū)，周邊多下上囊，左側(cè)為子宮第六十四頁，共七十六頁。(四)卵巢粒層細胞瘤卵巢粒層細胞瘤約占卵巢腫瘤的1.1%，多發(fā)生于絕期前后的女性。聲像圖特征：1、

圓形或腎形；2、

包膜光滑完整；3、

內(nèi)呈蜂窩狀，較大時為實性，但較疏松；4、子宮增大，內(nèi)膜增厚。第六十五頁，共七十六頁。卵巢粒層細胞瘤聲像圖A、縱切面：子宮右上方髂凹內(nèi)見一長圓形腫物，內(nèi)含疏松小蜂窩狀結構，較強回聲B、縱切面：腫物較大時為偏實性，略強回聲，有小囊，較疏松第六十六頁，共七十六頁。圓形腫瘤，切開包膜，囊內(nèi)見多個小乳頭，塞滿囊腔，有疏松空隙卵巢粒層細胞瘤標本