急性期錘狀指畸形的治療體會

急性期錘狀指畸形的治療體會

【關(guān)鍵詞】錘狀指畸形手指Ⅰ區(qū)伸指肌腱斷裂或撕脫引起的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形稱為錘狀指［1］，在臨床上較為常見。如果早期處理不當(dāng)，可造成遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直或伸直不全，近側(cè)指間關(guān)節(jié)容易發(fā)生過伸傾向，既造成功能障礙，又影響美觀，晚期處理效果欠佳。所以在患病早期，選擇正確有效的治療方案尤為重要。我們于2001年5月～2003年5月，針對64例急性錘狀指畸形，根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)不同有選擇的采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，均取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料2年內(nèi)共收治錘狀指患者64例，共71指，均表現(xiàn)為手指末節(jié)下垂，主動伸指功能喪失。其中男42例，女22例，年齡12～60歲。損傷示指26指，中指23指，環(huán)指14指，小指8指。閉和性損傷32指，其中籃球、排球、手球16指;摔傷9指;擠壓傷7指。開放性損傷39指，其中刀割傷19指;機器擠壓傷13指;其他7指。伴撕脫骨折16指，伴肌腱部分缺損7指。處理時間為傷后30min～5天。2治療方法非手術(shù)治療我們采用鋁條支具固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于背伸位，近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲位6周，此種方法適用于閉合型錘狀指及因鈍性損傷，肌腱連續(xù)性喪失，不伴有撕脫骨折或未超過關(guān)節(jié)面1/3撕脫骨折的錘狀指。手術(shù)治療適應(yīng)證開放性指伸肌腱損傷，或伴有撕脫骨折，且伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨掌向半脫位的閉合型錘狀指。手術(shù)步驟創(chuàng)口清創(chuàng)。如果肌腱暴露不充分，則可將創(chuàng)口稍做擴大。閉合型錘狀指可于背側(cè)取“Z”形切口，充分暴露Ⅰ區(qū)伸指肌腱。將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)置于背伸位，在C臂X線機透視下，從指尖將克氏針穿入，穿過遠(yuǎn)節(jié)指骨及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，直至中節(jié)指骨中部。修復(fù)肌腱，即使斷緣不齊，只要供血良好，不需作過多修整。用5-0絲線“8”字縫合肌腱。有肌腱組織和皮膚組織部分缺損不能直接縫合者，應(yīng)先行復(fù)合組織移植覆蓋創(chuàng)口，二期肌腱移植修復(fù)肌腱缺損。如伴有撕脫骨折，將背側(cè)撕脫骨片行向掌側(cè)拉出式縫合，并用鈕扣固定于指腹處。止血，關(guān)閉創(chuàng)口，留置引流條。術(shù)后處理用石膏固定患指并使近側(cè)指間關(guān)節(jié)于半屈曲位6周。行抗炎治療。6周時拆除石膏，拔除克氏針，開始主動活動鍛煉。3結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):患指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無腫痛，伸屈范圍、力量正常;良:遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無腫痛，伸屈比鄰指差10°以內(nèi)，力量基本正常;可:遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無腫痛，伸屈比鄰指差10°以上，伸指力量減弱;差:仍是錘狀指畸形。

療效評定隨訪6個月～2年，按上述評定標(biāo)準(zhǔn)評定;優(yōu)56指;良10指;可4指;差1指。全組優(yōu)良率%。4討論伸指肌腱自前臂背側(cè)肌肉-肌腱交界處至手指末節(jié)指骨基底背側(cè)抵止處，除腕背部一段肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，其余各部的肌腱均位于皮下［2］。接近止點的終腱菲薄，呈半透明狀，與中節(jié)指骨骨膜疏松相連，與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊緊密愈著，隨囊止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)及背外側(cè)［3］。與屈肌腱不同的是指背肌腱扁、薄、闊，無腱鞘包裹，僅借少量疏松組織存在于骨面與皮膚之間，位置表淺容易斷裂，損傷率高。閉合型Ⅰ區(qū)伸指肌腱區(qū)損傷多由突然暴力作用于指端所致，肌腱多由止點處撕裂，不適于行切開肌腱吻合術(shù)，應(yīng)首選保守治療。如斷裂伸肌腱止點處尚有少許腱性組織與關(guān)節(jié)囊或軟組織相連，手指下垂不明顯，僅表現(xiàn)為伸指無力，但隨時間延長，錘狀指逐漸明顯且斷裂肌腱近端回縮而并發(fā)近位指間關(guān)節(jié)過伸。所以閉合型錘狀指的早期診斷與治療尤為重要。非手術(shù)治療錘狀指，外固定時間為6周，如固定時間短，肌腱愈合不堅固，活動時已經(jīng)愈合的縫合口可被撕脫，而復(fù)發(fā)錘狀指。固定時間過長，將影響指間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在固定期間，如發(fā)生外固定松動或變形應(yīng)立即調(diào)整或更換外固定。手術(shù)治療錘狀指，即使有效的修復(fù)伸肌腱，如果沒有有效的固定方式，在活動中肌腱縫合口可被撕脫。我們采取的是克氏針和石膏雙重固定。如果條件有限，不能采取克氏針內(nèi)固定，一定要采用鋁條、石膏等有效的固定工具，以保證肌腱良好的生長恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1戴維.E.布郎.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答―骨科學(xué).北京:海