急救問題的緊急評估與處理（業(yè)內(nèi)特制）

1、常見急救問題的評估及處理,1,醫(yī)療醫(yī)學(xué),一、 常見急救問題的評估 二、 急救處理原則 三、 急重癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理 四、 急救用藥的要求 五、 災(zāi)難中的常見急救問題與處理,2,醫(yī)療醫(yī)學(xué),一、 常見急救問題的評估,常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等 （一）病史資料的收集 由于急危重癥病人具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點(diǎn)，因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細(xì)致、全面的原則。 1如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不進(jìn)行，應(yīng)首先進(jìn)行簡單查體并立即開始搶救。 2在首次接觸病人時，應(yīng)當(dāng)向病人介紹自己的身份，以取得傷員及

2、相關(guān)人員的信任和配合。詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 3如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補(bǔ)充、證實(shí)各種信息或數(shù)據(jù)，不要忽視一些潛在的危險因素。 4在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數(shù)及程度；若現(xiàn)場為有毒環(huán)境，是否需要實(shí)施人群控制、地區(qū)隔離；急癥傷病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物；是否需要向上級有關(guān)部門報告，尋求進(jìn)一步幫助。,3,醫(yī)療醫(yī)學(xué),危重癥患者（現(xiàn)場或院內(nèi)） 用ABBCS法 12min 快速初步評估 優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運(yùn) 用CRASHPLAN法 510min 全面檢查與評估 確定急救問題、實(shí)施緊急搶救 復(fù)查生命體征與重要陽性體征 15min 最后檢查與再評

3、估 實(shí)施進(jìn)一步急救處理,（二）體格檢查與評估,4,醫(yī)療醫(yī)學(xué),1.快速初步評估： 采用ABBCS法對氣道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循環(huán)（circulation，C）、感知覺（sensation，S）5個方面進(jìn)行快速檢查，做出評估后，即可對病人進(jìn)行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運(yùn)。 具體做法： （1）行動檢查：初步進(jìn)行檢傷分類 指引能行動的傷者到一定區(qū)域（綠區(qū)或藍(lán)區(qū)）；此類傷員均屬第三優(yōu)先，即可延期處理；到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。,（二）體格檢查與評估,5,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查： 為所有不能行走的傷員進(jìn)行氣道與呼吸檢查，檢查氣

4、道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛； 如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護(hù)頸椎），可用提頦法等； 沒有呼吸。,（二）體格檢查與評估,6,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏120/min，貼紅標(biāo)簽。此外，還要查看全身是否有嚴(yán)重出血。 大出血：四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎； 測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。血壓測量困難時可進(jìn)行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。,（二）體格檢查與評估,7,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（4）清醒程度(S)檢查： 檢查腦部有否受傷； 詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛

5、刺激試驗(yàn)。； 能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。,（二）體格檢查與評估,8,醫(yī)療醫(yī)學(xué),PHI即“院前指數(shù)法”（Prehospital Index，縮寫PHI）,（二）體格檢查與評估,9,醫(yī)療醫(yī)學(xué),PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評判： 評分03分為輕傷；評分45分為中度傷；評分6分以上為重傷。,（二）體格檢查與評估,10,醫(yī)療醫(yī)學(xué),2全面檢查與評估： 為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應(yīng)在510min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查，即按心臟（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（

6、abdomen，A）、脊髓（spine，S）、頭部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、動脈（arteries，A）、神經(jīng)（nerves，N）等不同系統(tǒng)部位進(jìn)行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實(shí)施搶救。,（二）體格檢查與評估,11,醫(yī)療醫(yī)學(xué),3最后檢查與再評估： 在結(jié)束資料收集前，應(yīng)根據(jù)病情的程度用15min進(jìn)行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實(shí)一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征，定期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征，必要時重新進(jìn)行全面檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到

7、的病情更嚴(yán)重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。,（二）體格檢查與評估,返回目錄,12,醫(yī)療醫(yī)學(xué),二、 急救處理的原則,一）、判明是否有危及生命的急救問題 由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急，急救的首要任務(wù)是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標(biāo)才可能實(shí)現(xiàn)。,13,醫(yī)療醫(yī)學(xué),二）、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征 搶救生命是急救的首要目標(biāo)，急救時必須對危及生命的急救

8、問題立即進(jìn)行直接干預(yù)和處理，以使病情穩(wěn)定，才能為后續(xù)診斷和治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲＜吧募本葐栴}，必須清楚其危險程度，要嚴(yán)密監(jiān)測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的手段進(jìn)行干預(yù)。,14,醫(yī)療醫(yī)學(xué),三）、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題,即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進(jìn)行優(yōu)先分類與緊急處理，優(yōu)先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的急救問題。,15,醫(yī)療醫(yī)學(xué),四）、力求資料準(zhǔn)確而完整,急重癥患者發(fā)病突然，病情復(fù)雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準(zhǔn)

9、確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準(zhǔn)確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。,返回目錄,16,醫(yī)療醫(yī)學(xué),三、 急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理,一）、成批急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理 成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。 （一）優(yōu)先分類與處理原則 1分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確，邊搶救邊分類。2處理應(yīng)先危后重、再輕后小。,17,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（二）具體方法,18,醫(yī)療醫(yī)學(xué),二）、個體急癥傷病員的優(yōu)先分

10、類與緊急處理,個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序?yàn)椋?1如心臟停搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，爭取在46min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。2若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等）。3對體表能控制的重要出血立即進(jìn)行止血。4對重要部位骨折進(jìn)行固定。5抗休克，糾正嚴(yán)重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。6維持正常體溫。7積極治療嚴(yán)重感染。8處理廣泛的軟組織損傷。9處理其他的特殊急救問題。,返回目錄,19,醫(yī)療醫(yī)學(xué),四、 急救用藥的要求,一）、用藥的基本要求1明確用藥目的 在急救狀態(tài)下，無論是用于治療還是用于診斷，都必須是病情所需，目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機(jī)。2恰當(dāng)?shù)挠盟?/p>

11、途徑 不同的給藥途徑可能產(chǎn)生不同的效果，這就要求急救醫(yī)生具有熟悉急救常用藥物的適應(yīng)證、劑量、用法、不良反應(yīng)及藥物代謝等知識，根據(jù)病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出現(xiàn)療效，而又避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3用藥須個體化 用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態(tài)及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關(guān)用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。 4用藥要長遠(yuǎn)考慮 急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續(xù)治療和長遠(yuǎn)利益，切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設(shè)置障礙，甚至導(dǎo)致不良后果。

12、,20,醫(yī)療醫(yī)學(xué),二）、急救用藥處方的規(guī)范與管理 1只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。處方完畢應(yīng)有銷空號，經(jīng)核實(shí)無誤后簽注處方醫(yī)生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權(quán)，需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經(jīng)審查同意方可取藥。 2須使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規(guī)定，不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。 3處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準(zhǔn)確。有些藥物還應(yīng)具體注明，如過敏試驗(yàn)，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關(guān)情況。急救情況下，使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極量，限、劇藥物不超過兩日量。 4處方上各項目必須認(rèn)真填寫，患者

13、姓名、年齡、性別及科別應(yīng)準(zhǔn)確無誤，字跡應(yīng)清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經(jīng)醫(yī)生簽字確認(rèn)。 5在急救過程中因情況緊急不得不下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑、處方時，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認(rèn)后執(zhí)行，事后急救醫(yī)生須及時補(bǔ)記書面臨時醫(yī)囑、處方。 6為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴(yán)重問題，此類處方、藥品均需嚴(yán)格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨(dú)管理。,返回目錄,21,醫(yī)療醫(yī)學(xué),五、 災(zāi)難中的常見急救問題與處理,一）、災(zāi)難醫(yī)療救援程序（一）現(xiàn)場評估與檢傷分類 （二）現(xiàn)場救治 災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷員生命，在經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后，要立即在現(xiàn)場采取緊急救援，現(xiàn)場救治的主要內(nèi)

14、容如下：1維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸（包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切開）。2對發(fā)生心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。3對意識喪失者將頭偏向一側(cè)，防止窒息。4對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。5變開放性氣胸為閉合性氣胸。6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進(jìn)行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位,22,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運(yùn),在轉(zhuǎn)運(yùn)中要正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征和時機(jī)，其原則如下。 1可不轉(zhuǎn)運(yùn)者 傷員病情穩(wěn)定，生命體征情況良好，現(xiàn)場急救的各種

15、醫(yī)療措施已經(jīng)實(shí)施完畢，如充分止血、骨折進(jìn)行良好固定、氣胸得到封閉等。 2符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)者 傷員病情十分嚴(yán)重或不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術(shù)尚未清醒者等，應(yīng)指定有經(jīng)驗(yàn)的急救人員嚴(yán)格把關(guān)。 3邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)者 傷員情況危急，不具備就地?fù)尵群椭委煑l件者，如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的內(nèi)外出血、嚴(yán)重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴(yán)重的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等

16、。因現(xiàn)場搶救條件較差等原因沒有能力對傷員實(shí)行進(jìn)一步有效救治時或可以邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)者，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的急救人員權(quán)衡利弊，必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。,23,醫(yī)療醫(yī)學(xué),二）、常見災(zāi)難的急救與處理,（一）火災(zāi)的急救 1火災(zāi)的傷情特點(diǎn) 火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類：一是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。,24,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（一）火災(zāi)的急救,2火災(zāi)現(xiàn)場的救治 火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)措施有以下幾方面： （1）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。 （2）查看燒、燙傷程度 根據(jù)燒、燙傷部位面積大小和燒傷

17、深度，判斷燒傷程度。 （3）鎮(zhèn)靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷?。┑?。重傷者可能發(fā)生休克，須經(jīng)靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創(chuàng)面用清潔紗布或布單包裹保護(hù)，現(xiàn)場暫不做其他處理。 （4）輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴(yán)重者按體重進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。 （5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現(xiàn)窒息，發(fā)生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進(jìn)行氣管插管或切開。 （6）上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室。,25,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（二）

18、地震發(fā)生后的急救,1地震損傷特點(diǎn) 其傷害特點(diǎn)是傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。地震現(xiàn)場救護(hù)的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴(yán)重感染。,26,醫(yī)療醫(yī)學(xué),2現(xiàn)場主要救治對策 快速進(jìn)行傷情評估與檢傷分類。 認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風(fēng)抗毒素等。 開放性損傷、外出血應(yīng)首先止血，抬高患肢，同時急救。對開放性骨折，不應(yīng)作現(xiàn)場復(fù)位，以防組織再度損傷，一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面，作簡單固定后再進(jìn)

19、行運(yùn)轉(zhuǎn)。,（二）地震發(fā)生后的急救,27,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（三）泥石流的急救,1泥石流對人體的危害 造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創(chuàng)傷。 2主要救治對策 救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內(nèi)的阻塞物，保持氣道通暢；創(chuàng)傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口，避免繼發(fā)感染，及時運(yùn)轉(zhuǎn)。,28,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（四）交通事故的急救,1交通事故的傷情特征 道路交通事故致死，致傷者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受傷特征有所差異。行人損傷部位以頭部、下肢較多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯(lián)合多發(fā)傷最多。軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯(lián)合多發(fā)傷，復(fù)合傷，嚴(yán)重的擠壓綜合征等。,29,醫(yī)療醫(yī)學(xué),2現(xiàn)場主要救治對策 盡快將傷員從事故現(xiàn)場解救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進(jìn)一步損害。傷情評估與檢傷分類。對突發(fā)呼吸、心臟驟停者，及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇；保持呼吸道通暢、吸氧?？刂茋?yán)重出血。固定包扎骨折；用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面。靜脈補(bǔ)液等對癥處理?，F(xiàn)場處理后快速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)送致