2022年醫(yī)學專題-現(xiàn)場應急救護知識講座(老年人)全套

現(xiàn)場應急(yìngjí)救護知識講座平湖綠康老年康復(kāngfù)護理院沈惠芬2015年11月第一頁，共五十四頁。1、氣管異物梗塞-噎食2、腦血管意外3、急性冠脈綜合癥4、大咯血的自救(zìjiù)5、醉酒的家庭自救6、藥物中毒的急救7、食物中毒的急救8、暈厥的急救9、煤氣中毒的急救10、糖尿病昏迷的急救第二頁，共五十四頁。氣管(qìguǎn)異物梗塞呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳(qiànɡké)不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止第三頁，共五十四頁。氣道梗阻(gěngzǔ)常見原因—

老年人

老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，容易將口中食物等吸入氣管(qìguǎn)造成氣道梗阻。第四頁，共五十四頁。成人氣道梗塞急救(jíjiù)（自救）

一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳;

雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開

或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次

重復上述操作(cāozuò),直至異物排出第五頁，共五十四頁。成人氣道梗塞(gěngsè)急救（互救）尚清醒者：

要識別(shíbié)是氣道梗塞還是心臟病

要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點頭告知可施救。

同時呼叫，尋求幫助，打急救電話。第六頁，共五十四頁。尚清醒時氣道梗塞(gěngsè)急救方法

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復(chóngfù)上述操作,直至異物排出。第七頁，共五十四頁。

海氏手法(shǒufǎ)Heimlichmaneuver意識(yìshí)不清時

一般騎跨在傷病員髖部兩側(cè)(liǎnɡcè)

用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處

兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復操作若干次

檢查口腔，有異物沖出即取出。第八頁，共五十四頁。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外(yìwài)突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病(jíbìng)。又稱腦卒中或中風。第九頁，共五十四頁。常見(chánɡjiàn)腦血管意外的示意圖第十頁，共五十四頁。意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓(xuèyā)：早期血壓(xuèyā)可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外(yìwài)的表現(xiàn)第十一頁，共五十四頁。腦出血第十二頁，共五十四頁。多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動(jīdòng)時發(fā)病；起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預后越差；可有抽搐，二便失禁。腦出血表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十三頁，共五十四頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)第十四頁，共五十四頁。有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈(jùliè)頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)表現(xiàn)第十五頁，共五十四頁。腦血栓形成(xíngchéng)第十六頁，共五十四頁。多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?qǐbìnɡ)，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成(xíngchéng)表現(xiàn)第十七頁，共五十四頁。腦栓塞第十八頁，共五十四頁。起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全(wánquán)；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。腦栓塞表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十九頁，共五十四頁。安靜臥床，頭部抬高，給予(jǐyǔ)吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。救護(jiùhù)措施第二十頁，共五十四頁。包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成急性(jíxìng)冠脈綜合癥第二十一頁，共五十四頁。冠心病發(fā)作(fāzuò)——心絞痛第二十二頁，共五十四頁。冠心病發(fā)作(fāzuò)——急性心肌梗死第二十三頁，共五十四頁。多突然(tūrán)發(fā)病。約半數(shù)起病前1~2天或更長時間開始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時發(fā)作。先兆(xiānzhào)癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達1~2小時至10小時余或達數(shù)天；休息或用藥(yònɡyào)不能緩解。疼痛突出第二十四頁，共五十四頁。表現(xiàn)為呼吸困難(hūxīkùnnán)、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏(màibó)細弱、血壓下降，甚至昏迷。并發(fā)(bìngfā)休克并發(fā)心衰第二十五頁，共五十四頁。特殊表現(xiàn)(biǎoxiàn)-胃腸癥狀僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年(lǎonián)患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應警惕心梗。第二十六頁，共五十四頁。4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒(qíngxù)不穩(wěn)定而發(fā)生和加劇。警告(jǐnggào)！

并發(fā)(bìngfā)--心律失常第二十七頁，共五十四頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?。通風(tōngfēng)，有條件應立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進展，以便向醫(yī)務人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救(qiǎngjiù)并護送醫(yī)院救治。第二十八頁，共五十四頁。心動過速的急救(jíjiù)患者突然(tūrán)發(fā)生心悸，自測心率很快，大部分為陣發(fā)性室上性心動過速。室上速發(fā)作持續(xù)時間長，易發(fā)生心力衰竭，實施自救，即刻進行，除成功率提高外，風險也降低。第二十九頁，共五十四頁。心動過速的急救(jíjiù)①瓦氏動作：深吸氣后屏氣，用力作呼氣動作，力爭30S以上；②刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起惡心、嘔吐；③體位改變：突然下蹲或站立，臥位時突然翻身或坐起；④潛水試驗：深吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持續(xù)(chíxù)30S以上。要求發(fā)作時因地制宜，任選3種方法，每種方法可重復3次、如10min內(nèi)上述方法無效，則根據(jù)藥物篩選結(jié)果，輔以抗心律失常藥，舌下含服維拉帕米80－120mg和口服安定lmg或者口服普羅帕酮200mg和安定ling、3h后仍無效就近就醫(yī)。第三十頁，共五十四頁。大咯血(kǎxiě)的急救病人突然出現(xiàn)咯血時，家屬千萬不要驚慌失措，應千方百計消除病人恐懼倩緒，讓其保持安靜，臥床休息；同時注意保持病人呼吸道通暢，企圖(qǐtú)憋住不咯或?qū)⒀氏氯サ茸龇ㄊ怯泻Φ?，因血塊使呼吸不暢時，應鼓勵病人咳嗽，以將呼吸道內(nèi)的淤血排出。第三十一頁，共五十四頁。大咯血(kǎxiě)的急救咯血病人最好采取頭低腳高患側(cè)臥位，以防血液堵塞呼吸道。在咯血過程中，病人如出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難或突然精神呆滯、瞪眼張口、兩手亂抓、虛汗淋漓、四肢末端青紫等癥狀，多為血塊堵塞呼吸道而致缺氧，此時應立即抬高床腳45度，成頭低腳高位；或?qū)⒉∪松仙響矣诖餐?，由家?jiārén)輕托病人頭部，向背部彎曲，撬開口腔，挖出口內(nèi)血塊，井輕擊患者健側(cè)背部，使健側(cè)和阻于呼吸道內(nèi)的淤血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能獲救。第三十二頁，共五十四頁。醉酒的家庭(jiātíng)自救l、原筷子等刺激咽喉的方法引起嘔吐反射將胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（對已昏迷的不適用此法）。2、可用梨、橙、柑橘、蘋果(píngguǒ)、香蕉、西瓜、荸薺等水果給予解酒。3、用白蘿卜500克洗凈，去皮搗汁代茶飲服，或在白蘿卜汁中，加適量食醋、白糖調(diào)味后飲服。第三十三頁，共五十四頁。醉酒的家庭(jiātíng)自救

4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白開水混勻服。5．用食醋60克、紅糖30克、生姜(shēnɡjiānɡ)、水適量，煎后服。以上方法可任選一種，主要是針對中毒較輕者。用后要讓中毒者臥床休息，注意保暖，避免嘔吐物阻塞呼吸道，并要密切觀察其呼吸、脈搏的憎況。如中毒者臥床休息后仍有呼吸減慢、脈搏加快、皮膚濕冷、煩躁等現(xiàn)象，應立即送醫(yī)院急救。嚴重的酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克等，應抓緊送醫(yī)院搶救。用納洛酮靜脈輸液。第三十四頁，共五十四頁。藥物中毒的自救(zìjiù)誤服大劑量藥物后，應立即飲用大量冷開水或清水，然后用手指或筷子適度地刺激咽喉、舌根部催吐，通過催吐可迅速消除和減輕誤服藥物在胃內(nèi)的存留(cúnliú)和危害。如果誤服了外用藥如碘酒、碘甘油等藥物，應及時喝米湯、米糊、稀粥等催吐排藥。第三十五頁，共五十四頁。藥物中毒的自救(zìjiù)

酸堿中和解毒(jiědú)：若不慎誤服了腐蝕和毒性很的氫氧化鈉、氫氧化鉀、石炭酸、來蘇兒等藥物時，應立即采取簡易自救措施，方法是：取3～4個雞蛋（或鴨蛋）的蛋清調(diào)水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)食物保護食道及胃粘膜。第三十六頁，共五十四頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)的急救

表現(xiàn)：有明確的吃不潔食物史。中毒者一般多在食后6～24時內(nèi)發(fā)病，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐腹瀉嚴重者可造成脫水。

急救：盡快催吐。（1）用筷子或手指輕碰患者咽壁，促使嘔吐。（2）可取食鹽20克，加開水200毫升，讓患者喝下。（3）肉類食品中毒，則可服用十滴水促使嘔吐藥物導瀉：食物中毒時間超過(chāoguò)2小時，精神較好者，則可服用大黃30克一次煎服；老年體質(zhì)較好者，可采用番瀉葉15克，一次煎服或用開水沖服。第三十七頁，共五十四頁。暈厥(yūnjué)的急救暈厥表現(xiàn)為人突然暈倒，短暫失去知覺，很快恢復意識。發(fā)病誘因：最為常見的暈厥為血管神經(jīng)性暈厥，由血管舒張與收縮發(fā)生一過性障礙所引起。因劇烈疼痛、恐懼、空氣悶熱、針灸(zhēnjiǔ)、注射時引起，稱之為普通暈厥；也可因咳嗽、噴嚏時引起，稱為咳嗽暈厥；可因排尿而引起，稱為排尿暈厥；可在久坐、久臥后突然起立時，因體位性低血壓引起，稱為體位性暈厥。也可因穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服、剃須刺激頸動脈竇引起的暈厥；最嚴重的是心源性暈厥。第三十八頁，共五十四頁。暈厥(yūnjué)的急救應立即將病人平放，或抬高下肢，促進下肢靜脈向液回流心臟，幫助腦正常供應。解開病人衣領(lǐng)、褲帶，婦女應松開胸罩，使其呼吸順暢，有假牙者，應取出。剛恢復知覺的病人不要立即起立，防止再次暈厥。對心源性暈厥（一般有心臟病史），應立即用拳捶擊心前迸行復蘇，如心跳未恢復還應盡行胸外心臟按摩和人工呼吸(réngōnghūxī)。緩解后，盡快送就近醫(yī)院搶救。第三十九頁，共五十四頁。煤氣中毒的急救(jíjiù)表現(xiàn)：開始時頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴重者會因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。急救措施：立即開門窗通風。吸入新鮮空氣。將老人(lǎorén)移置溫暖、通風好的房間內(nèi)。O解開衣服、褲帶，注意保溫。O能飲水者，可喝熱糖茶水。O必要時針刺人中穴。O呼吸困難或停止時，立即做人工呼吸，同時迸行胸外心臟擠壓。O嚴重者應及時送醫(yī)院搶救第四十頁，共五十四頁。燙傷(tàngshāng)與燒傷應急第四十一頁，共五十四頁。燙傷(tàngshāng)的急救燙傷按病情輕重可分為三度，一度僅為皮膚發(fā)紅，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下組織。一般開水燙傷為一度與二度燙傷。一旦發(fā)生燙傷，不要隨便涂上不潔凈的醬油、油等物質(zhì)，也不要把燙傷部位浸在污水中，以免污染引發(fā)(yǐnfā)感染。第四十二頁，共五十四頁。皮膚(pífū)燒燙傷深度分級I度燒傷（皮膚表層(biǎocéng)）紅腫、疼痛II度燒傷（部分皮膚(pífū)）疼痛劇烈、水泡III度燒傷（全層皮膚）疼痛不明顯焦痂或蒼白第四十三頁，共五十四頁。皮膚燙傷的應急(yìngjí)救護立即用自來水（15℃-25℃）持續(xù)沖洗降溫直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫及損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會導致組織缺血。小面積燒傷長時間的冷暴露，甚至大面積燒傷的短暫冷暴露，都可能導致更大范圍(fànwéi)的組織損傷及低體溫。第四十四頁，共五十四頁。燒燙傷水泡的臨時(línshí)處理用松軟的消毒敷料外敷水泡處，但要保持水泡完整。因為這能促進愈合(yùhé)減輕疼痛。第四十五頁，共五十四頁。燙傷(tàngshāng)的急救如燙傷(tàngshāng)部位有衣服、鞋襪蓋著，應小心脫去，盡可能不要擦破表皮。在燙傷的第一分鐘，立即把燙傷部位放在冷水中沖，使局部溫度迅速將低，可以避免一度燙傷向二度發(fā)展。還可減輕疼痛和皮膚發(fā)紅。一般浸泡到疼痛消失為止。第四十六頁，共五十四頁。燙傷(tàngshāng)的急救一度燙傷可不必特殊治療，或涂一些燙傷膏藥。二度燙傷有水泡者，可用消毒針刺破水泡，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒紗布(shābù)包扎。待水泡內(nèi)液體被吸收后，水泡下創(chuàng)面就會開始生長逐漸愈合。第四十七頁，共五十四頁。糖尿病昏迷(hūnmí)第四十八頁，共五十四頁。區(qū)分(qūfēn)低血糖性和高血糖性昏迷

低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫(tǐwēn)下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。第四十九頁，共五十四頁。低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)的表現(xiàn)

饑餓感、頭暈、軟弱無力、心慌(xīnhuāng)、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；重者意識朦朧、定向力障礙、反應遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。第五十頁，共五十四頁。急救(jíjiù)措施１、絕對臥床休息，補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的