水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理-水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理（護(hù)理課件）

等滲性缺水病人的護(hù)理654等滲性缺水的定義等滲性缺水的病因等滲性缺水的病理等滲性缺水的護(hù)理評估等滲性缺水的護(hù)理診斷等滲性缺水的護(hù)理措施2023/7/10水和鈉丟失比例大致相當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化血清鈉的濃度在正常范圍內(nèi)。早期主要丟失細(xì)胞外液，血容量減少，時間較久細(xì)胞內(nèi)液也會相應(yīng)缺失。等滲性缺水的定義2023/7/10等滲性缺水的病因胃腸液急性喪失：嘔吐、腹瀉、腸瘺；體液大量喪失：喪失在感染區(qū)和軟組織內(nèi)：大面積燒傷早期（滲出）、腸梗阻、大量胸腔積液、腹腔積液如急性腹膜炎等。故又稱急性缺水混合性缺水2023/7/10

等滲性缺水的病理生理血容量下降↓→腎入球小動脈壁上壓力感受器受壓↓→腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→水鈉重吸收↑→尿量↓。主要是細(xì)胞外液丟失，血容量可明顯減少男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。等滲性缺水的護(hù)理評估2023/7/10等滲性脫水病人身體狀況輕度：尿少；厭食、惡心、軟弱無力;缺水征中度：脫水達(dá)體重5%，有血容量明顯不足的表現(xiàn)：脈細(xì)速，肢端濕冷，BP不穩(wěn)或↓重度：脫水達(dá)體重6%以上—周圍循環(huán)衰竭，休克明顯。循環(huán)衰竭者，常伴代酸；喪失胃液為主者，伴代堿。2023/7/10輔助檢查血液：血液濃縮電解質(zhì)：Na、Cl無明顯降低，滲透壓無明顯降低尿常規(guī)：尿比重增高血?dú)夥治觯河袩o酸堿中毒中心靜脈壓：5-10cmH2O,低于5cmH2O存在血容量不足男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。2023/7/10等滲性缺水的處理原則消除病因是基礎(chǔ)。用等滲性鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)液。注意補(bǔ)鉀注意：大量補(bǔ)液時，首選平衡鹽溶液，因?yàn)檩敶罅可睇}水，會有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。2023/7/10護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題體液不足：與高熱、嘔吐、腹瀉、出血、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致體液大量丟失有關(guān)有受傷的危險潛在并發(fā)癥：休克營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉、創(chuàng)面感染等應(yīng)激導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增加有關(guān)。2023/7/10護(hù)理措施維持充足的體液量：

去除病因；液體療法密切觀察病情變化減少受傷的危險心理護(hù)理健康指導(dǎo)2023/7/10護(hù)理措施

補(bǔ)液（定量、定性、定時）定量：第一天補(bǔ)液總量=生理需要量+已喪失液體量/2+繼續(xù)喪失量男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。2000ml+60kg*5％/2(1500ml)+500ml＝4000ml2023/7/10

護(hù)理措施

補(bǔ)液（定量、定性、定時）定量：第一天：生理需要量+已喪失液體量/2+繼續(xù)喪失量定性生理需要量：NS,KCL,GS已喪失液體量:平衡鹽溶液繼續(xù)喪失量：平衡鹽、復(fù)方氯化鈉溶液2023/7/10定時：總的靜脈補(bǔ)液原則速度取決于體液喪失的量、速度和臟器的功能狀態(tài)先快后慢先鹽后糖先晶后膠交替輸入尿暢補(bǔ)鉀

2023/7/10觀察治療效果和不良反應(yīng)生命體征；精神狀態(tài)缺水征；尿量、尿比重監(jiān)測CVP及實(shí)驗(yàn)室檢查24小時水的出入量是否平衡：2023/7/10減少受傷危險監(jiān)測血壓加強(qiáng)安全防護(hù)2023/7/10護(hù)理措施維持充足的體液量：

去除病因；液體療法密切觀察病情變化減少受傷的危險心理護(hù)理健康指導(dǎo)

男性病人，36歲，體重60kg。因急性腸梗阻，出現(xiàn)口渴、嘔吐、厭食、乏力、尿少、眼窩下陷、皮膚干燥、脈速、呼吸深快，BP100/68mmHg，[HCO3]13mmol/L（正常22-27mmol/l），pH7.30，[K+]3.5mmol/L，[Na+]140mmol/L.入院后胃管減壓抽取胃腸液500ml。低滲性缺水病人的護(hù)理654低滲性缺水的定義低滲性缺水的病因低滲性缺水的病理低滲性缺水的護(hù)理評估低滲性缺水的護(hù)理診斷低滲性缺水的護(hù)理措施2023/7/10低滲性缺水hypotonicdehydration

又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水病理缺鈉比例多于缺水，細(xì)胞外液低滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液缺水嚴(yán)重。2023/7/10

低滲性缺水hypotonicdehydration

病因：胃腸道消化液持續(xù)性喪失；大面積創(chuàng)面慢性滲液；排鈉利尿劑；在體液喪失時飲入大量水或僅輸入葡萄糖溶液而未補(bǔ)充電解質(zhì)，導(dǎo)致血清鈉降低。2023/7/10病理生理早期細(xì)胞外液滲透壓↓→ADH↓→腎重吸收↓→尿量↑尿比重低、尿鈉、尿氯含量低（低滲尿）后期：血容量↓→腎素醛固酮興奮↑→重吸收↑剌激垂體后葉--ADH↑尿少↓

2023/7/10臨床表現(xiàn)程度缺NaCL/Kg.BW血Na（mEg/L）表現(xiàn)輕度0.5g130～135乏力、淡漠、頭暈、手足麻木、不口渴、尿Na↓、尿量正?；蛟龈咧卸?.5～0.75g120～130上述癥狀加重＋食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、脈快、BP不穩(wěn)or↓、視力模糊、站立性暈倒、尿少、尿氯化物幾乎0重度>0.75g120以下CNS癥狀：神志不清,肌肉抽搐,腱反射↓或消失,木僵；休克2023/7/10輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；

電解質(zhì)：血清[Na+]≤135mmol/L

尿常規(guī)：尿液比重低，尿鈉、尿氯含量下降(低滲尿)。2023/7/10處理原則積極治療原發(fā)病補(bǔ)液：輕中度缺鈉病人：5%葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人：先輸晶體溶液，再輸入膠體溶液；再高滲鹽水

女性十二指腸瘺病人，體重50kg，全身情況差，反應(yīng)遲鈍，軟弱無力，眼窩下陷，呼吸較深快，每日從瘺口漏出消化液約2500ml。檢驗(yàn)血清Na+123mmol/L，K+3.0mmol/L，CO2CP13mmol/L.2023/7/10女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol／L，脈搏120／分，血壓70／50mmHg。應(yīng)診斷為

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水

『正確答案』C

2023/7/10護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題體液不足：與長期大量嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致體液慢性喪失有關(guān)有受傷的危險：與意識障礙、低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克2023/7/10護(hù)理措施補(bǔ)液其他同等滲性缺水高滲性缺水病人的護(hù)理654高滲性缺水的定義高滲性缺水的病因高滲性缺水的病理高滲性缺水的護(hù)理評估高滲性缺水的護(hù)理診斷高滲性缺水的護(hù)理措施2023/7/10高滲性缺水hypertonicdehydration又稱原發(fā)性缺水1.病理病人缺水比例多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水分向外移出而造成細(xì)胞內(nèi)缺水重于細(xì)胞外。

2023/7/10

細(xì)胞外液高滲→下丘腦口渴中樞

→口渴飲水ADH↑→水重吸收↑尿量↓高滲性缺水病理生理→2023/7/102.病因①水?dāng)z入不足；②水分排出過多。男性病人，45歲，體重60kg?；际彻馨┌l(fā)生吞咽困難已1月余，訴乏力，極度口渴，尿少而色深。查體：BP115/70mmHg，T36.7℃，眼窩明顯凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差。血清[Na+]150mmol/L

。2023/7/10高滲性缺水身體狀況程度體重↓%表現(xiàn)輕度2-4口渴中度4-6嚴(yán)重口渴，唇舌干燥，皮膚彈性↓眼眶凹陷，精神差，軟弱，腋窩、腹股溝干燥。尿少，尿比重↑重度>6煩渴＋明顯的神經(jīng)精神癥狀燥動、幻覺、譫妄、高燒、驚厥、昏迷、BP↓、休克2023/7/10實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：血液濃縮、血